腰椎—骨盆矢状位参数在腰椎退行性疾病中的应用研究

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目的:对腰椎退行性疾病进行分类,参照国内外文献中正常人群的腰椎-骨盆参数值,观察腰椎-骨盆参数的变化及差异;同时,分析腰椎不稳症需行腰椎融合内固定患者手术前后的腰椎-骨盆参数的变化,观察手术对腰椎-骨盆参数的影响以及对手术疗效的影响,探讨腰椎-骨盆矢状位参数与患者手术疗效及生活质量之间的关系。了解腰椎-骨盆参数作为脊柱稳定性的指标,对患者矢状位平衡及手术疗效的影响,为腰椎退行性疾病的预防和手术治疗提供决策支持。方法:通过跟踪、随访弋矶山医院脊柱外科在2012年1月~2013年12月期间收治的腰椎退行性疾病患者98例,其中单纯的腰椎间盘突出症伴或不伴椎体不稳60例,退行性腰椎管狭窄19例,退行性腰椎滑脱19例。35例腰椎退行性疾病患者采用了腰椎融合内固定手术,其中诊断为单纯腰椎间盘突出症6例,腰椎间盘突出伴腰椎不稳9例,退行性腰椎管狭窄6例,退行性腰椎滑脱14例。选取研究的腰椎-骨盆参数,依据腰椎退行性疾病的分类分组,测量所有患者的腰椎-骨盆参数,对腰椎融合内固定手术治疗的腰椎退行性疾病患者手术前后的腰椎-骨盆参数及JOA评分、ODI评分和QLS-DSD评分结果,参照国内外公布的研究数据,进行相关统计分析。结果:经过分组研究,腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱症患者的腰椎-骨盆参数与国内文献中正常人群参考值存在差异,其中腰椎间盘突出患者的LL及SS明显减小;腰椎滑脱患者的PT、PI及LL明显减小,均具有统计学意义(P<0.05);经过腰椎融合治疗后,滑脱患者LL术后明显增大,具有统计学意义(P<0.05),其余各组各参数稍改变,但不具有统计学意义(P>0.05);融合手术前后患者临床症状的明显改善,经JOA、ODI测评,手术前后改善具有明显统计学意义(P<0.05), QLS-DSD手术前后评分存在明显统计学差异(P<0.05);在对腰椎滑脱患者进行LL改变量与QLS-DSD改变量的相关分析中发现,存在正相关(r=0.757;p<0.001);与ODI功能评分改变无相关性(r=0.302,;p>0.05)。结论:腰椎和骨盆作为一个特殊的相邻运动节段,对整个脊柱的平衡维持及代偿起着重要的作用;不同腰椎退行性疾病的发病高低与腰椎-骨盆参数的异常有显著相关性;腰椎融合手术不仅需要注意脊柱的矢状位和冠状位平衡,同时要重视矢状位参数对手术治疗效果的影响,骨盆参数恢复有助于患者生活质量的提高。临床医师在腰椎疾病的诊治中需要认真考虑腰椎-骨盆参数的影响因素。
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