引 言 体外循环心内直视手术或其他胸部大手术的患者术后康复过程有一段疲倦期，出现肌肉无力（包括呼吸肌无力，排痰困难，导致脱离呼吸机困难），睡眠时间延长，注意力不集中，甚至伴有不同程度的抑郁；时间持续数天至1个月不等，表现为术后疲倦综合征（Postoperativefatigue syndrome，POFS）。POFS的发生是患者对心脏手术应激，术后营养摄入障碍或卧床不动等因素的一种内分泌代谢反应。这种高分解状态不仅与营养底物不足有关，更是与神经内分泌和免疫系统产生的急性期物质有关。术后患者体内蛋白质大量分解，常导致负氮平衡、低蛋白血症、体重下降和并发症的发生。虽然常用的标准营养治疗能提供足够的营养底物，但不能从根本上纠正高分解代谢，因而不能阻止蛋白的分解，纠正负氮平衡，以达到减轻POFS的目的。生长激素（Growth hormone，GH）是同化激素，重组人生长激素（Recombinant human growth hormone，rhGH）具有天然GH的全部生物活性，在术后可发挥节氮和促进蛋白合成的作用。我们在临床上将国产rhGH制剂（金磊生长激素）应用于接受心脏手术病人的术后，观察病人的疲倦记分（Christensen记分），氮平衡，血浆GH的水平及血浆蛋白含量的动态变化，评价rhGH能否减轻POFS 浙江大学硕士学位论文的程度或缩短POFS的时间。资 料 收集”00年7月至”0且年4月在浙江大学医学院附属第二医院心胸外科接受心内直视手术的病人，术前均有明确的诊断及手术指征。 符合研究计划要求的病人按随机数字表分别进入A组（治疗组；rhGH ）和B组（对照组，生理盐水），每组各18例，共36例。 A组；年龄旧一64岁，平均年龄39．44岁；男7例，女门例；病种分别为先天性心脏病（房间隔缺损ASD）6例；风湿性心脏病（二尖瓣病变）5例；风湿性心脏病（联合瓣膜病变）4例；左房粘液瘤1例；冠心病1例；风湿性心脏病（主动脉瓣病变）1例。 B组；年龄旧一64岁，平均年龄刀，89岁：男7例，女门例；病种构成与A组相似，分别为先天性心脏病（房间隔缺损ASD）7例；风湿性心脏病（二尖瓣病变）4例；风湿性心脏病（联合瓣膜病变）4例；左房粘液瘤1例；主动脉乏氏窦瘤破裂1例；肺动脉狭窄l例。方 法 每位病人在治疗期间（手术当天至术后第7大）均只进食由本院营养科提供的协定饮食，每天饮食登记。 分别于术前、术后第4、8大测病人体重、身高、三头肌皮肤皱揩及肌臂周径；并评价病人疲倦程度；术前、术后1、4、8天所有病人静脉取血测定生化全套（包括总蛋白、白蛋白、血糖、血肌酚、血尿素氮等）指标和营养评价指标；转铁蛋白（Transferrin，TFN）、前白蛋白（Prealbumin，PA）、视黄醇结合蛋白（Retinol bindina nrotein，RBP）；术前、术后第 1、4、8大患者血清生长檄素 GH）的水平；收集病人术后第 1、2。3。5。7天的24hr尿。测尿UUN、Cr的含量，计算氮平衡。［氮平衡一每 3一日摄入氮量一则h尿尿素氮＋3）］。结 果 两组病人的年龄。性别构成、术前体重和身高情况、以及营养状况均无显著差异，病种也基本一致。病人在术后期间无1例出现并发症，亦无全身或局部切口感染。 术后第4天B组（对照组）凭主观感觉测出的疲倦水平有显著性提 高，术后第8天疲倦程度尚未恢复到术前水平。A组（治疗组）病人凭 主观感觉测出的疲倦水平在术后第4天也上升，其程度明显轻于B组， 但到术后第8天，基本恢复正常。 研究开始时两组的生长激素（GH）水平相似，到术后第 1天、第 4 大和第8大，治疗组的＊H水平与对照组相比有显著性上升o＜0．01）， 尤以术后第l天为著。 两组病人的血浆总蛋白、白蛋白水平在术前和术后第l、4大均无 显著差异，到术后第8大才有显著差异。 术前两组病人的血浆PA、TFN和 RBP的水平无显著差异。两组肩 人术后第 l大血浆PA、TFN和 RBP的水平均显著低于术前，两组病人 的血．浆PAB和 TFN的水平无显著差异，而 NP水平则显著高于 B组 （＜0刀5）。术后第4、8天A组的PA、＊FN和N P水平均显著高于B组 （＜0刀1）。 两组病人术后虽然摄入恒定的氮量和热卡，但A组的24hr尿氮排 出量减少，两组病人的24hr尿UUN排出量在术后第一大无显著差异。随 着时间的延长，两组病人的24hr尿UUN排出量逐渐减少。术后第2大至 第7大，A组病人的24h。尿UUN排出量与B组比较均有显著性差异 （P＜0．05）。 A组在术后第2天就有病人建立正氮平衡，术后第5天即接近正氮 4 浙江大学硕士学位论文平衡，第7大已达到正氮平衡；而B组术后第7天仍处于负氮平衡。术后第卜2、3。5、7天两组的氮平衡差距均显著（P＜0．01）。 术前、术后早期两组病人的体重、