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目的:本课题以中医理论为指导,同时应用现代医学技术,观察中药制剂复阳活骨丸配合髓芯减压术对激素性股骨头坏死骨内压及生物力学的影响,探讨其防治股骨头缺血坏死的作用机制,为该项技术的临床应用提供科学理论依据。
方法:将健康家兔45只,随机取9只为正常对照组(正常组);其它采用贺氏造模法造模,造模6周后,随机取正常组1只,造模组4只处死取材,做组织病理学观察,证实造模成功,将造模组家兔随机分为四组,模型对照组(模型组,8只)、髓芯减压对照组(减压组,8只)、复阳活骨丸对照组(中药组,8只),复阳活骨丸配合髓芯减压组(中药并减压组,8只)。减压组以2.5%戊巴比妥钠针1.5ml/kg腹腔内麻醉,局部备皮消毒,“C”型臂X光机引导下经皮于大结节下方用2mm骨圆针向股骨头内穿刺钻孔减压,深度以不越过股骨头软骨面为界限,术后无菌包扎伤口;中药组每日4.8g/kg复阳活骨丸治疗(给药剂量均按体重进行折算,均溶于20ml生理盐水中灌胃):中药并减压组同种方法行钻孔减压后以同样剂量复阳活骨丸治疗;减压组、正常组和模型组均每日灌服生理盐水20ml。于造模开始0,6,12周,测量骨内压,治疗6周后全部处死取材,进行组织病理学观察,股骨头生物力学检测,并测定各组家兔骨内压,进行统计学分析。
结果:①各造模家兔体重在治疗前均明显低于正常组(P<0.01),各治疗组体重治疗后较治疗前有所增加,以中药并减压组增加明显;②组织病理学观察:正常组正常,模型组骨小梁细疏,髓腔脂肪细胞增大、增多,中药组、减压组、中药并减压组病变均较模型组为轻,以中药并减压组最接近正常组;③骨内压检测:中药组、减压组、中药+减压组的骨内压明显低于模型组(P<0.05-P<.01),其中中药并减压组最接近正常水平。④股骨头生物力学检测:模型组骨强度、骨刚度、弹性模量、破裂强度等均呈现骨质疏松表现,减压组、中药组、中药并减压组上述指标均有所改善,其中中药并减压组接近正常水平。
结论:短期内大剂量使用激素,可以引起股骨头内压力增高,骨质疏松,造成股骨头缺血性坏死。中药制剂复阳活骨丸配合髓芯减压术可以有效改善股骨头内微循环,扭转股骨头缺血状态,促进骨小梁修复,降低骨内压,提高骨强度,阻止股骨头变形,达到防治激素性股骨头缺血性坏死的发生和发展。