【摘 要】
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背景冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）严重危害人体健康。早期诊断冠心病,及时采取有效的预防和干预措施至关重要。外周血管粥样硬化病变的情况能够反映冠状动脉的病变程度。临床上由于颈动脉位置表浅且固定,因此常用来观察和评估动脉粥样硬化程度。既往研究表明,颈动脉内中膜厚度（Intima-media Thickness,IMT）及颈动脉斑块形成能够反映冠心病的存在和病变情况。但豫
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背景冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）严重危害人体健康。早期诊断冠心病,及时采取有效的预防和干预措施至关重要。外周血管粥样硬化病变的情况能够反映冠状动脉的病变程度。临床上由于颈动脉位置表浅且固定,因此常用来观察和评估动脉粥样硬化程度。既往研究表明,颈动脉内中膜厚度（Intima-media Thickness,IMT）及颈动脉斑块形成能够反映冠心病的存在和病变情况。但豫北地区人群的颈动脉IMT及斑块与冠状动脉病变的关系目前尚不明晰。目的研究豫北地区人群颈动脉IMT及斑块与冠状动脉病变的关系,了解二者对冠心病的预测价值,分析颈动脉IMT、最大斑块长径、最大斑块厚度与冠状动脉病变的关联性,明确应用颈动脉检查指标诊断冠心病的最佳临界值和预测价值。方法选取河南省心血管疾病临床数据与样本资源库工程研究中心2016年01月至2018年12月共1806名行冠脉造影和颈动脉彩超检查的豫北地区患者,根据造影结果,分为冠心病组（n=1158）和非冠心病组（n=648）,根据有无颈动脉IMT增厚及有无颈动脉斑块形成对研究人群分组。应用二元Logistic回归分析影响因素。采用倾向性评分匹配（Propensity Score Match,PSM）消除冠心病组和非冠心病组组间差异。比较不同冠脉病变支数、病变程度及不同冠心病类型之间颈动脉IMT及颈动脉斑块的差异。比较冠心病组及非冠心病组、不同冠心病类型之间斑块性质的差异。采用Spearman秩相关法分析相关性。应用受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲线确定最佳诊断界值。结果1.冠心病人群的颈动脉IMT增厚率、斑块形成率、颈动脉IMT、最大斑块长径和最大斑块厚度均大于非冠心病人群（P<0.001）。二元Logistic回归分析示,颈动脉IMT（OR=3.974,95%CI 1.094-14.440,P=0.036）、最大斑块长径（OR=1.119,95%CI 1.085-1.153,P<0.001）、最大斑块厚度（OR=1.745,95%CI 1.437-2.121,P<0.001）对冠心病发病的影响均具有统计学意义。2.经PSM处理后,冠心病人群的颈动脉斑块形成率、最大斑块长径及最大斑块厚度大于非冠心病人群（P<0.05）。三支病变患者的颈动脉IMT增厚率、斑块形成率、最大斑块长径及最大斑块厚度大于正常人群和单支病变者（P<0.05）。重度病变患者的颈动脉IMT增厚率、斑块形成率、最大斑块长径和最大斑块厚度大于正常组和轻度病变患者（P<0.05）。3.冠心病患者的软斑及混合斑多于非冠心病者（35.9%vs.20.0%,P<0.05;19.1%vs.8.8%,P<0.05）,硬斑相比无显著差异（34.4%vs.26.1%,P>0.05）。4.Spearman秩相关分析结果示,最大斑块长径与冠脉病变支数（r=0.269,P<0.001）、Gensini评分（r=0.260,P<0.001）及冠脉病变程度（r=0.254,P<0.001）的相关性强于颈动脉IMT和最大斑块厚度。5.颈动脉IMT增厚诊断冠心病的敏感性和特异性分别为62.2%和46.1%。颈动脉斑块诊断冠心病的敏感性和特异性分别为65.3%和54.6%。6.最大斑块长径预测冠心病的价值优于颈动脉IMT和最大斑块厚度,最佳诊断界值是8.6 mm,ROC曲线下面积（Area Under the Curve,AUC）为0.624,敏感性46.5%,特异性74.1%。最大斑块长径预测冠脉重度病变的价值优于颈动脉IMT和最大斑块厚度,最佳诊断界值是9.0 mm,AUC为0.651,敏感性55.1%,特异性66.1%。结论豫北地区人群颈动脉IMT及斑块能够在一定程度上反映冠心病的发生和冠脉病变的严重程度,对冠心病的存在及冠脉重度病变有一定的预测价值。与颈动脉IMT和最大斑块厚度相比,最大斑块长径在预测冠心病的存在和评估病变严重程度方面显示出更好的价值,它可能更有助于早期识别冠心病患者。
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