论文部分内容阅读
[目的]比较硕通镜与经皮肾镜治疗上尿路结石的临床效果,分析两种手术方式的有效性与安全性,探讨治疗上尿路结石的最佳治疗方法,为上尿路结石的临床治疗提供理论数据和方法参考。[方法]前瞻性对照研究2017年2月—2019年3月就诊于昆明医科大学第二附属医院泌尿外科一病区符合纳入标准的上尿路结石住院患者50例为研究对象。术前与患者充分沟通两种手术方式情况,让患者自行选择术式,将其分为两组。其中25例上尿路结石患者给予硕通镜钬激光碎石术治疗(硕通镜组),25例上尿路结石患者给予经皮肾镜碎石术治疗(PCNL组)。手术均采用全麻的麻醉方式,对比两组患者一般资料、结石大小、手术时间、术前术后血红蛋白(HGB)下降量、术前术后白细胞(WBC)差值、住院费用、总住院时间、术后住院时间、术后发热率、结石清石率(SFR)、并发症等指标进行统计学分析,比较两种手术方式的治疗效果。[结果]1.两组结石直径、性别、年龄、结石位置、肌酐、肾集合系统分离程度组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.硕通镜组成功取石23例,手术成功率为92%(23/25),PCNL组25例患者均成功建立通道并行碎石,手术成功率为100%(25/25),两组差异无明显统计学意义(P>0.05)。3.硕通镜组平均手术时间(62.61±29.34)min,PCNL组平均手术时间(71.00±23.36)min,PCNL组平均手术时间长于硕通镜组,差异无统计学意义(P>0.05)。4.硕通镜组术后平均住院时间(2.08±0.79)d,PCNL组术后平均住院时间(5.40±4.36)d,硕通镜组术后平均住院时间短于PCNL组,且差异有统计学意义(P<0.05)。硕通镜组总住院时间(6.22±2.54)d,PCNL组总住院时间(11.12±5.77)d,硕通镜组总住院时间短于PCNL组,且差异有统计学意义(P<0.05)。硕通镜组手术费用(12254.63±3215.51)RMB,PCNL组手术费用(]8644.22±10463.32)RMB,硕通镜组手术费用低于PCNL组,且差异有统计学意义(P<0.05)。5.2组患者手术前WBC、HGB、Cr水平相比差异不具有统计学意义,2组患者术后WBC、HGB与术前相比较差异均具有统计学意义(P<0.05),2组患者术后Cr与术前相比较差异不具有统计学意义。硕通镜组患者术后WBC、Cr水平均低于经皮肾镜组,差异无统计学意义(P>0.05),而HGB水平高于经皮肾镜组,硕通镜组患者术后HGB水平与PCNL组相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。6.硕通镜组术后第2天SFR为69.6%(16/23),PCNL组术后第2天SFR为96.0%(24/25),硕通镜组在短期SFR上低于PCNL组,存在统计学差异(P<0.05)。硕通镜组术后]月SFR为82.6%(19/23),PCNL组术后1月SFR为96.0%(24/25),两组在远期SFR上相当,差异无统计学意义(P>0.05)。硕通镜组肾结石清石率为62.5%(5/8)、输尿管结石清除率为93.3%(14/15)。PCNL组肾结石清石率为88.9%(8/9)、输尿管结石清除率为100%(16/16)。PCNL组的肾结石和输尿管结石清除率相当,而硕通镜组的输尿管结石清除率高于肾结石的清除率。7.两组并发症发生率比较,硕通镜组术后并发症发生率8.7%,PCNL组术后并发症发生率36.0%,硕通镜组并发症发生率较PCNL组低,差异有统计学意义(P<0.05)。运用CDCS进行分级,23例硕通镜组患者中,发生围手术期并发症3例(13.0%),其中Ⅰ级并发症2例(8.6%),II级并发症1例(4.3%),Ⅲ级并发症0例(0.0%),Ⅳ级并发症0例(0.0%),V级并发症0例(0.0%),其中发生低等级(Ⅰ～Ⅱ级)围手术期并发症3例(13.0%),高等级(Ⅲ～Ⅴ级)并发症0例(0.0%)。25例PCNL组患者中,发生围手术期并发症9例,其中Ⅰ级并发症6例(24.0%),Ⅱ级并发症1例(4.0%),Ⅲ级并发症2例(8.0%),Ⅳ级并发症0例(0.0%),V级并发症0例(0.0%),其中发生低等级(Ⅰ～Ⅱ级)围手术期并发症7例(28.0%),高等级(Ⅲ～Ⅴ级)并发症2例(8.0%)。硕通镜组低等级(Ⅰ～Ⅱ级)和高等级(Ⅲ～Ⅲ级)并发症发生率均低于PCNL组。[结论]1、硕通镜组与PCNL组在治疗上尿路结石方面,其近期清石率(SFR)低于PCNL组,而远期清石率(SFR)相当,疗效值得肯定。2、硕通镜钬激光碎石术较PCNL更加安全,在减少手术创伤、缩短术后住院时间、降低手术费用等方面更具优势。3、对于输尿管结石的手术患者,应首选硕通镜钬激光碎石术式。对于<3cm肾盂、肾上盏和(或)中盏结石患者,硕通镜钬激光碎石术可部分替代经皮肾镜取石术作为处理稍小型肾结石的治疗方案。4、对考虑行硕通镜钬激光碎石术治疗的患者,术前应仔细评估结石的大小、位置,以及输尿管条件等因素,避免因术中置鞘困难导致手术失败、操作困难进而降低结石清除率。