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目的:探讨穿支动脉供血区急性脑梗死的两种主要类型:分支动脉粥样硬化病(BAD)和腔隙性梗死(LI)患者的临床危险因素及影像学资料的差异;应用3D-SPACE T1WI序列检测载体动脉斑块,并探讨伴有载体动脉斑块的BAD与LI患者临床危险因素及载体动脉血管壁、斑块特点的差异。材料与方法:纳入65例发病7天内的基底节区及脑桥单发急性脑梗死患者,采用西门子Skyra 3.0T磁共振仪行常规MRI及MRA、FLAIR、SWI、3D-SPACE T1WI扫描,依据DWI图像上病灶大小,将所有患者分为BAD和LI组(梗死灶最大径线≥1.5cm诊断为BAD组,梗死灶最大径线<1.5cm诊断为LI组);再将伴有载体动脉(大脑中动脉M1段或基底动脉)斑块的患者分为BAD组与LI组。收集所有患者一般临床资料(年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史、高同型半胱氨酸血症、冠心病、卒中史、入院当天NIHSS评分、90天mRS评分、住院时间、进展性脑卒中);实验室检查结果(血脂指标;凝血功能相关指标;空腹血糖(mmol/L);同型半胱氨酸(μmol/L))。在T2WI或FLAIR序列和SWI序列上,分别记录患者脑白质高信号严重程度、脑微出血发生率。在3D-SPACE T1WI序列上,记录载体动脉斑块发生、斑块内高信号、斑块类型、狭窄处管腔面积、狭窄处血管面积、参照处管腔面积、参照处血管面积,计算血管狭窄程度、狭窄处管壁面积、参照处管壁面积、斑块面积、管壁面积指数、斑块负担、血管重构指数。采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,比较BAD与LI患者临床资料、脑白质高信号、脑微出血、载体动脉斑块发生情况;比较伴有载体动脉斑块的BAD与LI患者临床资料、载体动脉血管壁及斑块情况。结果:65例急性脑梗死患者,BAD组35例(53.8%),LI组30例。35例伴有载体动脉斑块的患者,BAD组24例(68.6%),LI组11例。(1)65例急性脑梗死患者,BAD组35例,LI组30例。BAD组(4.40±2.70分)入院当天NIHSS评分明显高于LI组(2.33±1.42分),BAD组(12.00±2.35天)患者住院时间较LI组(9.55±2.11天)长,BAD组3个月mRS评分(2.09±1.07分)高于LI组(1.33±0.99分),上述两组间差异有统计学意义(P<0.05)。BAD组预后不良患者的发生率比LI组高,两组比较差异有统计学意义(42.9%vs13.3%,P<0.05)。BAD与LI组其他一般临床资料、实验室检查结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。BAD组严重深部白质高信号发生率低于LI组,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);BAD组严重脑室周围白质高信号发生率低于LI组,两组比较差异有统计学意义(28.6%vs 53.3%,P<0.05)。BAD与LI组脑微出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在3D-SPACE T1WI序列上,BAD组载体动脉斑块发生率高于LI组,两组比较差异有统计学意义(68.6%vs 36.7%,P<0.05)。(2)35例伴有载体动脉斑块的患者,BAD组24例,LI组11例。两组一般临床资料比较,BAD组(4.63±2.73分)入院当天NHISS评分比LI组(2.73±1.85分)高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。BAD组(4.76±0.86 mmol/L)总胆固醇平均血浆浓度低于LI组(5.65±0.83 mmol/L),BAD组(2.93±0.67mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇平均血浆浓度低于LI组(3.79±0.61 mmol/L),BAD组(1.20±0.23 mmol/L)高密度脂蛋白胆固醇平均血浆浓度低于LI组(1.41±0.34 mmol/L),上述两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组其他一般临床资料、实验室检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。BAD与LI组斑块类型、斑块内高信号比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。BAD组斑块位于MCA上壁或BA背侧壁的发生率高于LI组,两组比较差异有统计学意义(70.8%vs 27.3%,P<0.05)。BAD组(43.46±17.90%)载体动脉狭窄程度高于LI组(22.67±10.6%),BAD组(0.04±0.02 cm~2)狭窄处管腔面积小于LI组(0.06±0.03 cm~2),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。BAD组以非正性重构为主,LI组以正性重构为主,两组重构方式比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)BAD患者较LI患者临床症状重、预后差。但是,伴有载体动脉斑块的BAD与LI患者临床预后无差异。(2)BAD患者载体动脉硬化斑块发生率高,说明BAD更易合并载体动脉粥样硬化性病变;LI患者脑白质高信号程度重,说明LI更易合并脑小血管病变。(3)应用3D-SPACE T1WI序列可以清晰显示载体动脉斑块,BAD患者斑块多位于穿支动脉开口一侧。BAD患者载体动脉狭窄程度高,易合并管壁非正性重构;LI患者载体动脉狭窄程度低,易合并管壁正性重构。