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背景和目的:在近几十年里调强适形放射治疗(intensity modulated radiotherapy,1MRT)已经被应用到放射肿瘤学的多个领域,在妇科恶性肿瘤学中的应用在近十年也逐渐增加[1]。本文主要分析宫颈癌根治性放疗的预后情况,包括影响生存率和无病生存率的因素分析,IMRT与常规放射治疗(conventional radiotherapy,CRT)相比生存率、复发率、复发模式及急慢性副反应的差异,预防性延伸野调强放射治疗对宫颈癌预后的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2013年1月期间收治的256例接受根治性放疗的FIGO分期为ⅠB-ⅢB期宫颈癌患者的临床资料、肿瘤相关信息及随访结果。结果:256例患者中91例接受IMRT治疗,165例接受CRT治疗,两组之间BMI、FIGO分期、分化程度、病理类型差异无统计学意义,CRT组年龄高于IMRT组(P<0.05),IMRT组治疗前SCC值、治疗前淋巴结转移比例、A点总剂量、淋巴结剂量加量均明显高于CRT组(P<0.005)。OS影响因素单因素分析中,仅肿瘤分期与OS明显相关(p<0.05)。多因素分析结果显示肿瘤分期、病理类型是影响五年总生存的独立因素。ⅢB期患者五年内死亡的风险是ⅡB期患者的5.587倍(p<0.05)。腺癌患者五年内死亡的风险是鳞癌患者的8.558倍(p<0.05)。DFS影响因素单因素分析中,放疗方式、肿瘤分期、治疗前SCC、放疗后三个月内评估仍存在淋巴结与DFS明显相关(p<0.05),多因素分析结果显示肿瘤分期、病理类型、放疗后三个月内评估仍存在淋巴结是影响五年无病生存的独立因素。ⅢB期患者五年内复发或死亡的风险是ⅡB期患者的4.219倍(p<0.05)。腺癌患者五年内复发或死亡的风险是鳞癌患者的7.469倍(p<0.05)。放疗后三个月内评估仍存在淋巴结的患者五年内复发或死亡的风险是放疗后三个月内评估无淋巴结患者的2.609倍(p<0.05)。平衡掉影响OS、DFS的独立因素,亚组分析结果显示在ⅡB期鳞癌患者中是否接受同步化疗是影响五年总生存的独立因素。未接受化疗患者五年内死亡的风险是接受化疗患者的5.278倍(p<0.05)。在ⅢB期鳞癌患者中治疗前淋巴结转移情况是影响五年无病生存的独立因素。治疗前淋巴结直径0cm组患者复发或死亡风险是0-1cm组患者的3.364倍(p<0.05)。治疗前淋巴结直径1-2cm组患者复发或死亡风险是0-1cm组患者的4.277倍(p<0.05)。平衡掉影响OS、DFS的独立因素,CRT组和IMRT组五年OS和DFS差异无统计学意义。CRT组和IMRT组同时存在局部复发和远处转移率分别为3.7%和0%(P>0.05),仅局部复发率分别为4.9%和6.6%(P>0.05),仅远处转移率分别为10.4%和22.0%(P<0.05)。两组之间≥3级急性期副反应差异无统计学意义(P>0.05)。CRT组和IMRT组≥3级远期泌尿系副反应发生率分别为1%和0%(P>0.05)。≥3级远期消化道反应发生率分别为2%和5%(P>0.05)。对于盆腔淋巴结阴性,肿瘤体积>4cm患者进行预防性延伸野调强放疗与未进行预防性照射患者的远处转移率分别为0%和8%(P>0.05)。结论:本研究结果显示肿瘤分期、病理类型是影响五年总生存的独立因素。肿瘤分期、病理类型、放疗后三个月内是否存在淋巴结是影响五年无病生存的独立因素。亚组分析结果显示是否接受同步化疗是影响五年总生存的独立因素,治疗前淋巴结转移情况是影响五年无病生存的独立因素。CRT组和IMRT组都有相对较好的预后,两组之间五年OS和DFS差异无统计学意义。IMRT组阳性淋巴结区域给予剂量加量相对于CRT组有更好的临床结局。两组之间急慢性副反应差异无统计学意义。CRT和IMRT两组复发模式主要为远处转移,两组之间局部复发率差异不具有统计学意义,IMRT组远处转移率高于CRT组且有统计学意义,可能与治疗前IMRT组淋巴结转移率、SCC值明显高于CRT组有关。对于仅盆腔淋巴结阳性或肿瘤体积大的无盆腔淋巴结转移患者进行预防性延伸野调强放射治疗较未进行预防性照射患者远处转移率、生存率差异无统计学意义,但显示出生存优势,尚需大样本进一步研究。