【摘 要】
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目的 探讨不同性别人群急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）发病的影响因素差异,为针对性的预防AMI的发生提供科学依据。方法 采用前瞻性队列研究方法,选取2006年至2007年参加健康体检,且无AMI、恶性肿瘤病史者作为观察对象。从观察对象第一次参加体检开始,每年记录一次AMI发病情况,随访至2019年12月31日。采用SAS 9.4统计软件进行分析,并采用
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目的 探讨不同性别人群急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）发病的影响因素差异,为针对性的预防AMI的发生提供科学依据。方法 采用前瞻性队列研究方法,选取2006年至2007年参加健康体检,且无AMI、恶性肿瘤病史者作为观察对象。从观察对象第一次参加体检开始,每年记录一次AMI发病情况,随访至2019年12月31日。采用SAS 9.4统计软件进行分析,并采用Cox比例风险回归模型分析不同性别观察对象AMI发病的影响因素,计算男、女性AMI发生的人群归因危险度百分比（population-attributable risk,PAR%）。去除服用降压药、降糖药、降脂药的观察对象,重复Cox比例回归模型。并对早发AMI的观察对象进行不同性别影响因素分析。结果 1共纳入观察对象99830人,平均年龄（51.78±12.65）岁,男性79708人（79.84%）,女性20122人（20.16%）;在随访（12.93±1.07）年后,观察对象共发生AMI事件1817例,发病密度为141.12/10万人年;男性发生1665例,女性发生152例,男性AMI的发病密度（162.01/10万人年）高于女性（58.49/10万人年）。2多因素Cox回归分析结果显示:年龄、性别、吸烟、饮酒、BMI（body mass index）、TG（triglyceride）、LDL-C（low-density lipoprotein cholesterol）、高血压病、糖尿病、肾损害与AMI发病有关。男性比女性发生AMI的风险增加2.20倍。3性别分层Cox回归分析结果显示:无论是男性还是女性,年龄（45岁、6098岁）、吸烟、TG升高、患有高血压病、患有糖尿病、有肾损害均与AMI发病有关,但这些因素与AMI发病的关联程度有性别差异,女性的风险比（hazard ratios,HR）及95%可信区间（confidence interval,CI）分别是3.22（1.576.60）、8.98（4.2918.77）、2.51（1.294.86）、1.62（1.152.27）、2.11（1.433.12）、2.42（1.683.49）、1.47（1.032.10）均高于男性[HR（95%CI）分别是3.08（2.543.72）、4.74（3.895.77）、1.37（1.221.54）、1.35（1.221.50）、1.59（1.431.78）、1.63（1.431.86）、1.22（1.081.39）]。饮酒、BMI、LDL-C仅与男性AMI发病有关[HR（95%CI）分别是0.71（0.630.80）、1.23（1.091.38）、1.22（1.081.39）]。4 AMI发病的PAR%发现,在女性人群中,吸烟、TG升高、患有高血压病、患有糖尿病和有肾损害分别可解释38.41%、24.83%、52.53%、18.52%和11.82%的AMI的发生,均高于男性人群（分别为7.93%、8.01%、29.33%、8.42%和6.42%）;肥胖和LDL-C升高可分别解释2.83%和3.00%男性AMI的发生。5在排除了服药史（降压药、降糖药、降脂药）之后,重复Cox回归分析未发现肾损害与AMI发病有关,在不同性别中,年龄、TG、糖尿病仍然是男、女性AMI发病的共同影响因素,但并未发现高血压病、肾损害与AMI发病之间的关系;吸烟、高血压病成为仅与男性相关的因素,且饮酒、BMI、LDL-C仍然仅与男性相关。6在早发AMI观察对象中,无论是男性还是女性,年龄、TG升高、患有高血压病、患有糖尿病均与AMI发病有关。但这些因素与AMI发病的关联程度有性别差异,女性的[HR（95%CI）分别是3.47（1.617.35）、1.82（1.182.81）、1.88（1.182.98）、3.39（2.135.39）]均高于男性[HR（95%CI）分别是1.97（1.602.42）、1.51（1.281.80）、1.50（1.261.79）、1.64（1.312.07）]。吸烟、BMI仅与男性AMI发病有关[HR（95%CI）分别为1.68（1.372.05）、1.43（1.191.74）]。结论 1男性观察对象AMI的发病风险高于女性观察对象。2年龄、吸烟、TG、高血压病、糖尿病、有肾损害与女性AMI发病的关联程度均高于男性。饮酒、BMI、LDL-C仅与男性观察对象的AMI发病相关。3服药会降低BMI、TG、LDL-C对AMI发病的影响。4年龄、TG、高血压病、糖尿病与女性AMI早发的关联性高于男性;吸烟、BMI仅与男性AMI早发有关。图1幅;表13个;参107篇。
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