论文部分内容阅读
背景 心房颤动(atrial fibrillation,房颤)是临床上最常见的心律失常之一。房颤可引起患者心悸,诱发心力衰竭,还可引起动脉栓塞,尤以脑栓塞危害最大。房颤的社会经济负担重大,目前临床上对房颤的治疗尚不能令人满意。对于房颤机制的深入了解将有助于对房颤的进一步治疗。 房颤发生的电生理机制目前仍不完全清楚,局灶起源与折返学说的争论持续了一个世纪,现在认为这两种机制可能是共同参与了房颤的形成。 对于房颤的分子生物学机制的探索目前刚刚起步。家族性房颤致病基因的研究已取得较大进展。Brugada等于1997年将一家族性房颤的致病基因定位于染色体loq22-24上,2003年中国学者Chen(陈义汉)等在一房颤家系中确认位于11p15.5的KCNQ1为其致病基因,随后Ellinor等又在另一房颤家系中将致病基因定位在6q14-16上。最近Chen研究组又发现另一家族性房颤的基因突变KCNE2 R27C,这些提示了家族性房颤具有遗传异质性。对于临床上大多数房颤来说,其发生有一定的危险因素,但也存在一定的遗传易感性,例如台湾学者发现minK(KCNE1)基因38G等位基因在有房颤危险因素的患者中易引起房颤。尚有2%~30%的房颤患者年龄相对较轻,无明确危险因素,称作特发性房颤,高度怀疑与基因有关,但目前尚无相关的研究报道。 IKs(缓慢型延迟整流性钾流)与IKr(快速型延迟整流性钾流)是心肌细胞复极的主要电流,已经明确如果其功能减弱可引起长QT综合征(LQTS),而功能增强可使复极加快,有效不应期缩短,按Moe的多子波折返理论,易形成房颤,实际上目前己明确的房颤相关基因多与IKs有关。IKs通道由KCNQ1+KCNE1基因编码,Chen等发现的家族性房颤基因KCNQ1的S140G突变可使IKs通道功能增强,而KCNE2 R27C突变可致KCNQ1-KCNE2通道功能增强而并不改变HERG-KCNE2通道的功能,这是它们成为房颤致病基因的基础。总之,有理由认为房颤与IKs密切相关。 KCNE1 G38S多态属单核苷酸多态性(SNP)。SNP是人类基因组DNA序列变异的主要形式,是决定人类疾病(尤其是多基因疾病)易感性和药物反应