目的唇腭裂新生儿术前矫治是唇腭裂序列治疗的组成环节之一，本研究以单侧完全性唇腭裂新生儿为研究对象，使用逆向工程技术对传统的术前矫治进行优化和改良，拟建立计算机辅助的术前鼻-牙槽骨塑形治疗体系(CAD-NAM)，模拟治疗目标，辅助治疗设计，采用快速成型技术对矫治器进行个体化定制。准确评价唇腭裂术后患者的颜面软组织形态对了解手术改善鼻唇畸形作用的长期影响具有重要意义，虽然基于头颅定位X线片的头影测量可以在一定程度上获得软组织形态学信息，但是限于二维测量方法的局限性，寻求颜面软组织形态的三维测量方法有助正畸医师获得更准确的信息，为正畸诊断和治疗设计提供良好的数据支持。本研究运用立体照相技术获取青春早期单侧唇腭裂术后患者的颜面软组织形态数据，基于逆向工程方法构建颜面软组织三维数字模型，评价颜面软组织的非对称畸形，探索鼻唇畸形的形态学规律。病例和方法1.单侧完全性唇腭裂新生儿在监护下制取上颌牙槽印模并翻制石膏模型，对石膏模型进行三维激光扫描，使用Rapidform XOR3构建三维数字模型并模拟CAD-NAM的最终治疗目标，计算牙槽各段的移动距离，分解获得治疗全程各个分解步骤的上颌牙槽数字模型。2.将各步骤数字模型导入快速原型设备进行三维立体打印，制作分步骤工作模型，根据工作模型制作个体化成品CAD-NAM矫治器。术前矫治期间每次交付患者连续的4副矫治器，每1步骤的矫治器嘱患者佩戴1周，每天佩戴20小时以上。当上颌牙槽突裂裂隙宽度缩小至4mm时在矫治器上加装鼻撑开始鼻翼塑形，该步骤矫治器持续佩戴至唇裂修复手术前，至此CAD-NAM治疗全部完成。3.收集单侧完全性唇腭裂新生儿病例40例，治疗组患者20例(男性16例，女性4例，初次就诊平均年龄15.81天)，进行CAD-NAM治疗；对照组患者20例(男性15例，女性5例，初次就诊平均年龄123.27天)，在唇裂修复手术前未行任何术前矫治。使用Rapdiform XOR3对两组患者的上颌牙槽数字模型进行形态学测量，使用SPSS15.0对两组患者的测量数据进行描述性统计分析，治疗组在治疗前后各测量指标间做配对t检验，在治疗组治疗后阶段和对照组各测量指标间做独立样本t检验。4.收集单侧完全性唇腭裂伴牙槽突裂的青少年病例20例作为病例组(男性12例，女性8例，初次就诊时平均年龄11.82岁)；收集非裂健康青少年20例作为对照组(男性10例，女性10例，平均年龄12.00岁)。使用Axis Three’s3D Simulation Platform立体照相设备构建颜面软组织三维数字模型。5.使用Rapidform XOR3对颜面软组织三维数字模型进行线距和角度测量，使用SPSS15.0对所得数据进行描述性统计学分析，在两组各测量指标间做独立样本t检验，在病例组的面部双侧测量指标间做配对t检验，在各组内部对涉及鼻孔、鼻翼和上唇的测量指标做皮尔森相关系数分析。6.使用Geomagic Qualify11.0对单侧唇腭裂伴牙槽突裂术后患者的颜面软组织数字模型做镜像分析和检测，将颜面影像围绕正中矢状面做水平翻转，使左右半侧颜面的影像重叠生成距离映射图，在距离映射图上观测和评价颜面软组织非对称畸形的严重程度和分布。结果1.单侧完全性唇腭裂新生儿在CAD-NAM治疗前后各测量指标的配对t检验结果提示在水平方向，唇裂裂隙宽度和上颌中线偏斜量等指标在治疗前后的差异具有显著统计学意义，在矢状方向牙弓长度等指标在治疗前后的差异具有统计学意义，在垂直方向乳切牙和乳尖牙区域的牙槽突垂直高度在治疗前后的差异具有显著统计学意义。2. CAD-NAM治疗组治疗后和对照组在唇裂修复术前各测量指标的独立样本t检验结果提示在水平方向唇裂裂隙宽度和上颌中线偏斜量等指标在两组间的差异具有显著统计学意义，在矢状方向牙弓长度等指标在两组间的差异具有统计学意义，在垂直方向乳切牙和乳尖牙区域的牙槽突垂直高度在两组间的差异具有显著统计学意义。3.青春早期单侧唇腭裂术后患者颜面软组织形态测量结果提示病例组和正常对照组在鼻孔、鼻翼、鼻小柱和上唇人中等部位的测量数据的组间差异具有显著统计学意义。4.颜面软组织镜像分析结果提示在距离映射图上的任意点都可以计算得出左右半侧颜面矢状向距离差值。青春早期单侧唇腭裂术后患者面部软组织的不对称区域集中在鼻翼、鼻小柱、上唇和颏部。结论1. CAD-NAM是一种有效的唇腭裂新生儿术前矫治系统，能够实现精确量化的上颌牙槽骨块移动，节省正畸医师在患者复诊时的椅旁操作时间。2.对于畸形程度较重的病例CAD-MAN可以有效纠正上颌牙槽形态，使明显前突的牙槽骨前段回纳至正常位置，纠正上颌牙槽中线，缩小牙槽突裂裂隙宽度。3.但是CAD-NAM可能导致治疗后牙槽高度降低。后续研究将致力于探索CAD-NAM对鼻唇软组织畸形的塑形作用和术前矫治对唇腭裂新生儿上颌牙槽和鼻唇软组织生长发育的长期影响。4.单侧唇腭裂术后患者在青春早期仍表现出较非裂正常人群更严重的面部软组织不对称，组织畸形集中在鼻唇区域，提示唇腭裂修复手术对鼻唇软组织对称性的改善有限，仍需后期进一步整复。5.基于立体照相建立的颜面软组织分析方法因无损伤且可重复的优点可以在治疗过程中实现动态追踪，使医生能够及时了解患者颜面软组织的形态变化，距离映射图检测方法可以便捷直观地显示面部不对称的区域分布和严重程度，包括定性判断和定量计算两方面信息，为后续正畸诊断和治疗设计提供数据支持。