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目的:用头颅MRI和韦氏智力测试探讨儿童急性白血病(AL)诱导化疗前后颅脑损伤的变化。方法:收集2014年3月至2015年6月期间在重庆医科大学附属深圳市儿童医院血液科住院的73例AL患儿,分析诱导化疗前后相关的临床资料、头颅MRI、韦氏智力测试结果,并分析三者之间的变化与联系。考虑到结果分析的可对比性,接受韦氏智力测试的患儿年龄≥4岁,其中4~6岁采用中国-韦氏幼儿智力量表测试,6~14岁采用中国-韦氏儿童智力量表测试(第三版)。结果:(1)共收集73例AL患儿,包括62例急性淋巴细胞白血病(ALL)及11例急性髓系白血病(AML)。62例ALL患儿年龄1~13岁,中位年龄3.2岁,男41例(66.1%),女21例(33.9%),其中高危21例(33.9%),非高危41例(66.1%)(包括中危25例,标危16例);外周血WBC≥20×109/L者24例(38.7%),WBC<20×109/L者38例(61.3%);中枢神经系统白血病(CNSL)1例。11例AML患儿年龄4~14岁,中位年龄8岁,男5例(45.5%),女6例(54.5%);外周血wbc≥20×109/l者8例(72.7%),wbc<20×109/l者3例(27.3%)。(2)化疗前mri提示,33例(53.2%)all患儿颅骨骨髓浸润,其中wbc≥20×109/l组(17例,70.8%)颅骨骨髓浸润比率明显高于wbc<20×109/l组(16例,42.1%)(p<0.05);高危组颅骨骨髓浸润的发生率(15例,71.4%)明显高于非高危组(18例,43.9%)(p<0.05)。化疗前非高危组出现颅骨骨髓浸润占总all患儿数29%(18例)。33例颅骨骨髓浸润的患儿中有12例在化疗3月后接受了复查,mri提示颅骨骨髓浸润全部消失。(3)化疗前all患儿中发现脑萎缩4例(6.5%),其中属于高危组3例(75%),非高危组1例(25%),感觉传导束异常信号2例(3.2%),高危及非高危组各占1例(50%)。28例all患儿化疗3月后复查头颅mri,新出现脑萎缩3例(10.7%),其中1例化疗前发现的脑萎缩在化疗后加重,且均为高危组病儿;化疗前出现的感觉传导束异常信号化疗后消失。(4)化疗前mri提示,共有4例(36.4%)aml患儿出现颅骨骨髓浸润,其外周血wbc均>20×109/l。(5)4例aml患儿化疗3月后复查mri,2例化疗前出现的颅骨骨髓浸润化疗后消失;1例出现枕叶出血。(6)化疗前16例及化疗后15例al患儿完成韦氏智力测试,化疗前患儿全量表智商(fiq)95±13、言语量表智商(viq)93±15、操作量表智商(piq)99±12;化疗后患儿fiq97±13,viq95±15、piq99±13;与60例同年龄健康儿童(FIQ 100±5、VIQ 100±8、PIQ 100±9)对照,差异无统计学意义。但化疗前后AL患儿处于边缘智力以下的发生率较健康儿童高。结论:(1)ALL患儿化疗前有颅骨骨髓浸润、脑萎缩和感觉传导束异常信号等表现,以颅骨骨髓浸润为主;治疗后多数异常消失,但有脑萎缩加重或新发。(2)化疗前外周血WBC≥20×109/L者及高危组ALL儿童出现颅骨骨髓浸润的阳性率高。(3)化疗前非高危组出现颅骨骨髓浸润占总ALL患儿数29%,有必要对MRI显示颅脑损伤特别是颅骨骨髓浸润的非高危组ALL患儿的长期生存率进行评估,以进一步探讨治疗前颅脑MRI检查在ALL危险度分层的意义。(4)AML患儿化疗前可出现颅骨骨髓浸润,且多发生于外周血WBC明显升高的患儿;治疗后颅骨骨髓浸润消失,但可有颅内出血表现。(5)AL患儿短期化疗后IQ无明显下降;头颅MRI比韦氏智力测试能更敏感地发现AL患儿颅脑损伤的变化。