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研究背景和目的:乳腺癌是一种临床病理特征异质性疾病,具有明显的形态学和分子生物学特性。放射治疗是乳腺癌患者的重要辅助治疗方法,对于局部区域复发高危的患者根据目前普遍的共识建议,肿瘤直径>5cm和腋窝阳性淋巴结≥4枚的乳腺癌患者应接受乳房根治术后放射治疗(Postmastectomy Radiotherapy,PMRT)。然而,在具有1-3枚阳性腋窝淋巴结(Axillary Lymph Nodes,ALNs)的早期乳腺癌(pT1-2N1M0)患者中是否使用PMRT存在一些争议。目前研究表明,乳腺癌局部区域复发高危患者PMRT可带来明显的临床获益。以往多项回顾性分析显示,对于1-3枚ALNs阳性乳腺癌切除术后,接受现代辅助全身治疗而无PMRT的患者的10年LRR相对较低为6-10%,某些亚组患者可能会受益于PMRT。然而,最近有两项重要的研究表明,1-3个ALNs阳性患者接受区域淋巴结放疗后,生存获益不明显。而EBCTCG荟萃分析结果则显示,即使患者接受了全身治疗,PMRT仍能降低局部区域复发和乳腺癌相关死亡。目前美国国家综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)的乳腺癌临床实践指南也强烈建议将PMRT考虑用于早期乳腺癌患者伴1-3个阳性ALNs。但目前尚无直接的证据支持PMRT在T1-2N1期患者中的应用。本研究旨在通过对未行根治术后放疗(PMRT)的1-3个腋窝淋巴结(ALNs)阳性的早期乳腺癌患者的临床病理特征和分子分型与局部复发及预后的相关性进行探讨,为进一步完进乳腺癌根治术后放射治疗的个体化适应证提供参考。研究方法:回顾性分析了2009-2012年于我院就诊并接受手术治疗的7416例乳腺癌患者的病例资料,并按照纳入和排除标准从中筛选出了489名符合条件的未接受PMRT的pT1-2N1M0(1-3个ALNs阳性)患者。Kaplan-Meier方法用于计算LRR、DFS、OS,并绘制生存曲线。Pearson卡方检验用于比较三种分子分型之间基线特征的分布及组间生存率的比较。Cox比例风险模型用于单因素及多因素分析。研究结果:489名未接受PMRT的pT1-2N1M0乳腺癌患者中Luminal A型,Luminal B(HER-2阴性)型和三阴性乳腺癌(Triple-Negative Breast Cancer,TNBC)分别为229例,196例和64例。中位随访时间为75个月(范围5-115个月),有52例发生局部复发,其中Luminal A型18例,Luminal B(HER-2阴性)型21例和TNBC13例,对分子分型进行亚组分析显示,非三阴性和三阴性比较,三阴性有较高的5年LRR(7.4%vs19.0%,Ρ=0.005),较低的5年DFS(87.7%vs76.0%,Ρ=0.010)及较低的5年OS(94.7%vs83.1%,Ρ=0.001)。然而,在非三阴性组中Luminal A型和Luminal B(HER-2阴性)型之间5年LRR、DFS和OS差异均无统计学意义(Ρ=0.311,Ρ=0.558,Ρ=0.555)。多因素分析表明年龄≤35岁(HR=2.756,Ρ=0.001),pT2分期(HR=2.003,Ρ=0.021)和三阴性(HR=2.968,P=0.003)是LRR的独立不良预后因素。研究结论:分子分型有助于区别伴1-3个腋窝淋巴结转移的pT1-2N1M0乳腺癌患者个体间的局部复发风险。年龄≤35岁、pT2分期和三阴性乳腺癌是影响未行放疗患者LRR独立不良预后因素,因此我们建议对年龄≤35岁、pT2分期以及三阴性乳腺癌患者推荐行PMRT,从而降低局部复发风险并改善预后,以实现个体化、精准化的治疗。