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目的1.回顾性分析接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的急性肾损伤(AKI)患者的病因、临床表现和治疗转归,探讨平均血小板体积(MPV)对重症AKI患者住院死亡的预测价值；2.回顾性分析接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的急性心肾综合征(ACRS)患者的病因、临床表现和治疗转归,探讨平均血小板体积(MPV)对ACRS患者住院死亡的预测价值：3.探讨糖尿病肾脏疾病(DKD)患者平均血小板体积、血脂异常与尿蛋白关系。方法第一部分：回顾性分析我院2009年1月～2014年12月住院接受CRRT的重症AKI患者223例,收集患者的临床资料,根据患者的年龄、预后和治疗时机进行分组,采用ROC曲线判断MPV预测住院死亡的临床最佳截点；采用单因素分析、多因素和Logistic回归分析方法分析AKI患者预后的相关危险因素。第二部分：回顾性分析我院2009年1月～2014年12月住院接受CRRT的ACRS患者35例,收集患者的临床资料,根据患者的预后和治疗时机进行分组,采用ROC曲线判断MPV预测住院死亡的临床最佳截点；采用单因素分析、多因素和Logistic回归分析方法分析ACRS患者预后的相关危险因素。第三部分：选取122例住院的DKD患者,年龄(62.26±12.67)岁,女性49例,男性73例,测定血脂代谢各指标,同时留取24小时尿蛋白定量(24hpro),依据蛋白尿定量分为肾病综合征组和非肾病综合征组,比较两组相关血脂、MPV指标,并行相关性分析比较。结果1.全组AKI患者中,平均年龄为61.4岁(范围17-99岁),肾内科比例最高(占23.3%),其次是ICU(占22.9%)。急性心肾综合征是重症AKI最常见的原因,其次是严重感染和创伤。存活115例(51.6%),死亡108例(48.4%),老年组病死率高于青年组(P<0.01),早期干预组预后优于晚期干预组(P<0.05)。采用ROC曲线判断MPV预测住院死亡的临床最佳截点为12.15fl。MPV>和≤12.15f1患者住院病死率分别为64.0%和40.5%,差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析显示,平均器官衰竭数目(OR=2.569)、APACHEⅡ评分(OR=1.]90)和升压药物应用(OR=28.166)等是预后的相关危险因素。2.35例ACRS患者中,平均年龄为69.2岁(范围29-87岁),急性心肌梗死是ACRS最常见的原因。存活17例(48.6%),死亡18例(51.4%)。死亡组患者的年龄、器官衰竭数目、APACHEⅡ评分、应用升压药的患者构成比,以及MPV、BUN和FBG水平均显著高于存活组(P分别<0.05、0.01)。死亡组患者的NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级患者构成和平均动脉压均显著低于存活组(P分别<0.05、0.01)。晚期干预组病死率高于早期干预组。采用ROC曲线判断MPV预测住院死亡的临床最佳截点为12.15fl。MPV>和≤12.15 fl患者住院病死率分别为90.9%和33.3%,差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析显示,只有APACHE Ⅱ评分(OR=1.190)是预后的相关危险因素。3.肾病综合征组患者的TC、NHDL、Lpa和Apo-B水平均显著高于非肾病综合征组(P<0.05)；TC、NHDL、Apo-B和Apo-E均分别与24小时尿蛋白定量和糖化血红蛋白(HbAlC)相关(P< 0.01)、Lpa与24小时尿蛋白定量及肾小球滤过率(eGFR)相关,LDL-C及TG仅与HbAlC相关(P<0.01),Apo-Al仅与24hpro相关(P<0.05)；平均血小板体积(MPV)与糖化白蛋白(GA)相关,各血脂指标依据四分位法分组,TC、NHDL-C、TG、Apo-Al、Apo-B、Lpa及Apo-E随着数值升高,组内24小时尿蛋白定量≥3.5g百分比例增高(P<0.05),而LDL-C及HDL-C组内比较无统计学差异(P>0.05)。结论1.6年的回顾性分析表明,需接受CRRT的AKI患者预后差,与升压药的应用、APACHE II评分和器官衰竭数目等有关,平均血小板体积对接受CRRT的AKI患者住院死亡有较高的预测价值。2.需接受CRRT的ACRS患者的预后差,与年龄、APACHE Ⅱ评分及MPV等有关,平均血小板体积对接受CRRT的ACRS患者住院死亡有较高的预测价值,且为预后的危险因素。3.DKD患者随着24小时蛋白尿增多,MPV逐渐升高,血脂异常也更为显著,尤其在肾病综合征患者以TC、NHDL、Lpa及Apo-B升高为主,而血脂异常进一步加重肾脏病进展,有效控制血脂有望改善肾脏病预后。