自21世纪以来,上海的老龄化进展正不断加速。第七次全国人口普查数据指出,上海市60岁以上老龄人口占比已经突破了20%,户籍人口中60岁以上老龄人口数占比突破35%,达到了人口深度老龄化水平。因此,如何实现老年人老有所养,是民心所向的头等大事之一。作为完善老年人社会保障制度的重要举措,长期护理保险政策自试点以来,在整个上海市范围得到了长足的发展和充分的实践,给予了老年人尤其是高龄失能老人及其家庭成员重要的帮助与支持,一定程度上满足了一部分特定服务对象的医养服务需要。但是,随之而来的执行问题也是不断涌现与凸显。笔者以上海市P区A街道为例,运用协同治理理论、霍恩-米特模型,对社区居家长期护理保险的政策执行现状开展分析。笔者发现霍恩-米特模型的六个要素彼此之间按模型规律相互影响,作用于上海社区居家长期护理保险的政策执行过程及绩效。首先是政策目标和标准,笔者经调查了解到,目前上海社区居家长期护理保险的政策执行尚未提出明确的整体性目标,既有目标也较为宏观,制约了政策执行方式;第二是政策资源方面,人力资源、财政资源配置较为缺乏,导致服务从业者的价值取向和执行方式存在偏差;第三是执行机构特征方面,由于从业者素质和收入水平较低导致组织活力较低,同时因为组织监管规范化程度不高,也导致了组织开放程度较低;第四是政策执行方式方面,由于利用了智慧养老信息管理系统,使得为失能长者提供服务的效率和有效性、安全性得到了重要保障,同时提高了工作人员的工作满意度,从而间接促进提升其工作认同和职业成就;第五是政策执行环境,政策环境对执行者的处置和其价值取向产生作用,服务对象对长期护理的关注程度、护理习惯、经济水平以及对长期护理保险服务人员的认知程度,都会作用于从业者尤其是居家上门服务护理员的价值取向;第六是执行者的价值取向,绝大多数从业者表示,尽管现阶段长期护理保险政策执行依旧存在诸多问题,但对于这一政策的推行本身还是持认同态度,认可其带来的个人职业收益提升以及对公共养老服务提供的保障。针对上述政策的实施现状,笔者从中总结了政策实施过程中出现的问题,大致包括了以下方面:一是市民对长期护理保险的了解度偏低,且参与度并不高;二是服务对象不能完全满足目标群体需要;三是长期护理保险评估制度有待完善;四是执行者的工作满意度与社会地位认同感偏低;五是在政策执行者的执行上出现偏差。笔者对这些问题进行了深入分析,并得出了如下原因:一是政策执行标较为宏观,实现路径较不明确;二是政策执行所需资源配置不足;三是各政策执行主体间的沟通与协同治理机制不健全;四是政策执行社会环境限制了政策执行效率;五是政策执行者的不当价值取向。针对以上问题及原因分析,笔者提出了优化上海市社区居家长期护理保险政策的对策建议:一是明确并健全政策执行标准,提高政策执行标准的可操作性,并完善服务考核范围和考核标准;二是扩大政策资源规模提高配置效能,加强服务人才队伍的数量与质量建设,扩大保险基金融资渠道,合理配置财政资源,探索机构辐射居家护理床位试点纳入长期护理保险;三是优化政策执行方式,加强政策执行者之间的沟通协调,深化开展政策宣传,优化调整服务保障内容,对服务对象家庭进行赋能,并进一步加强利用智慧养老信息资源;四是提升政策执行机构执行力,促进护理服务人员专业化发展,引导企业、机构良性竞争加强合作,激发组织内生活力,推动信用管理与分级监管;五是推动构建良好的政策执行环境,转变居民观念偏差,形成监督举报长效政策环境;六是引导改变政策执行者价值取向,健全政策执行激励和惩戒机制,提升服务人员政策认同。