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目的:近几年来,国内外不少文献已经报道了宫腔镜手术治疗子宫纵隔对改善妊娠预后有明确的效果,但在青岛地区尚无此方面的系统文献报道,对于纵隔大小对妊娠结局的影响的研究也比较缺乏。本文全面分析宫腔镜治疗子宫纵隔(完全性)和子宫纵隔(部分性)的效果,比较子宫纵隔患者手术前后的妊娠率及不良妊娠发生率的差别,分析其首次受孕距离手术的时间,以及术后妊娠期间先兆流产的发生率。
方法:回顾性分析2004年6月到-2011年6月在青岛大学医学院附属医院行宫腔镜下子宫纵隔切除术(transcerbicalresectionofsepta,TCRS)并于术后随访成功的116例患者予以分析,其中子宫纵隔(部分性)80例,子宫纵隔(完全性)36例。对患者进行术后的追踪随访,对比手术前后的妊娠率及不良妊娠发生率和其首次受孕距离手术的时间,以及术后妊娠期间先兆流产的发生率。
结果:
1.子宫纵隔(部分性)患者的自然流产率由术前73.77%降至术后的5.88%(P＜0.01);胚胎停育率由术前的22.95%,降至术后的8.82%(P＜0.01);活产率则由术前的3.28%,上升至术后的85.29%(P＜0.01);不孕率由术前23.08%降至术后10.53%(p＜0.05_)。
子宫纵隔(完全性)患者术前自然流产率为66.67%,术后降至5.88%(P＜0.01);胚胎停育率术前16.67%(4/32-8),术后降至5.88%(P＞0.05);活产率术前0%,术后上升至88.24%(P＜0.01);不孕率术前41.18%,术后为17.65%(p＜0.05)。
2.术后妊娠的高峰期主要集中在术后6-12个月间,术后1年以后不仅受孕的几率降低,而且孕期发生阴道流血、腹痛等先兆流产的几率较高。
结论:
1.子宫纵隔(完全性)主要导致自然流产和不孕,子宫纵隔(部分性)主要导致自然流产和胚胎停育。
2.因子宫纵隔导致不良孕产史的患者活产率极低,应及时手术治疗。
3.宫腔镜子宫纵隔电切术(TCRS)能明显改善妊娠结局,提高活产率,降低自然流产率及胚胎停育率。子宫纵隔(完全性)组手术治疗改善症状的效果高于子宫纵隔(部分性)组。
4.术后妊娠的高峰期主要集中在术后6-12个月间,术后1年以后不仅受孕的几率降低,而且孕期先兆流产的发生率有升高的趋势。