论文部分内容阅读
目的:评价血管腔内治疗TASCⅡ-C/D型下肢动脉硬化闭塞症的可行性与近期疗效,并根据患者术后随访情况,探讨影响术后复发的相关因素。方法:回顾性分析广东省中医院介入科2012年1月至2015年6月52例(59条患肢)接受腔内治疗的TASCⅡ-C/D型下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料。主髂病变20例(共20条患肢),C型7例,D型13例;股腘病变32例(共39条患肢),C型23条,D型16条,分析介入治疗技术成功率、并发症发生率、ABI及临床症状改善情况。临床随访18个月,观察患者血管通畅率及术后保肢情况。对可能影响术后复发因素包括性别、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、脑血管病、纤维蛋白原升高、冠心病、肾功能不全、C反应蛋白升高、使用支架、闭塞病变、停用抗血小板药等先进行单因素分析,再将有统计学意义的指标纳入多因素回归模型,最终得出影响术后复发的主要因素。结果:总技术成功率93.2%。髂动脉病变20例(20条患肢),18例行球囊扩张+支架植入术成功开通病变,共置入自膨式金属裸支架23枚,覆膜支架3枚,2例开通失败,技术成功率为900%;股腘动脉病变32例(39条患肢),37条患肢成功开通病变血管,21条行球囊扩张+支架植入,16条行单纯球囊扩张术,共置入自膨式金属裸支架49枚,2条股浅动脉长段闭塞患肢,反复尝试后导丝未能通过病变段,遂重建股深动脉,技术成功率为94.9%。手术并发症为3.8%。围手术期死亡率为1.9%。所有患者ABI由术前0.30±0.13增加至0.85±0.17,差异有统计学意义(P<0.05),58条患肢术后临床改善率为94.9%,其中2条重建股深动脉患肢ABI分别由术前0.25、0.33提高至术后0.39、0.58,下肢缺血症状较术前改善。56条患肢术后随访18个月保肢率达98.20%。47例成功开通病变血管的患者(18条髂病变、36条股腘病变),髂病变及股腘病变术后6月、12月、18月肢体通畅率分别为1000%、88.9%、72.2%和91.7%、80.6%、63.7%。术后共有18例患者复发,单因素分析得出高血压、糖尿病、C反应蛋白升高、闭塞病变、停用抗血小板药对术后复发有统计学意义,纳入多因素分析显示闭塞病变为影响术后复发的独立危险因素。结论:1、腔内治疗TASCⅡ-C/D型下肢动脉硬化闭塞症具有安全、微创的特点,手术并发症少,短期疗效较好,术后保肢率满意。2、当股浅动脉慢性广泛闭塞无法成功开通,同时伴有良好膝下流出道时,重建股深动脉可改善下肢缺血症状,挽救肢体。3、闭塞病变是影响TASCⅡ-C/D型下肢动脉硬化闭塞症术后复发的主要因素,同时腔内治疗后需严格控制血压、血糖,改善炎症反应及规律服用抗血小板药物。