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目的本研究以月经性无先兆偏头痛患者为研究对象,采用血氧水平依赖性磁共振成像(Blood Oxygen Level Dependent-functional Magnetic Resonace imaging,BOLD-fMRI)技术,研究疾病和健康状态下大脑功能活动和局部脑功能网络的差异,观察针刺对月经性无先兆偏头痛患者大脑功能活动和局部脑功能网络影响,探讨针刺治疗的神经影像学机制,为针刺治疗月经性无先兆偏头痛的临床运用提供科学依据。方法本研究共纳入30例月经性无先兆偏头痛患者和24例健康受试者。将患者随机分为经穴组及非经非穴组,每组15例行针刺治疗。经穴组取双侧风池、率谷、内关、三阴交、太冲穴;非经非穴组取双侧5个非穴点进行治疗。月经来潮前1周开始治疗,隔日1次,共治疗3次;月经来潮时的1周,共治疗2次;其余时间,每周治疗2次。一共持续治疗3个月经周期,共治疗27次。在治疗前后分别进行临床评价和静息状态下的fMRI扫描,完成以下分析:1.对比针刺前后月经性无先兆偏头痛患者临床效应观察指标的差异。2.通过对比月经性无先兆偏头痛患者和健康受试者在静息状态下局部一致性及局部脑功能网络的差异,探讨患者异于健康人的脑功能活动特征。3.通过对比经穴组和非经非穴组治疗后局部一致性及局部脑功能网络的差异,探讨经穴与非经非穴对月经性无先兆偏头痛的脑功能活动的调节机制。4.通过对比针剌前后月经性无先兆偏头痛患者靶向调节重点脑区的局部一致性及局部功能连接网络,获得针刺前后月经性无先兆偏头痛患者的局部一致性及脑局部功能网络差异,并且与临床指标差异进行相关性分析,进一步探讨针刺对月经性无先兆偏头痛静息态功能活动的调节机制。结果1.月经性无先兆偏头痛患者与健康受试者基线情况差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。针刺组与非经非穴组患者基线情况差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。2.月经性无先兆偏头痛患者与健康人相比,双侧海马,左侧前扣带回、左侧中扣带回、双侧杏仁核的局部一致性显著降低;双侧顶下回,双侧中央后回,双侧楔前叶,双侧角回,双侧枕上回,双侧后扣带回,左侧丘脑,右侧额中回局部一致性显著增高。以海马为感兴趣区进行功能连接度分析发现:与健康人相比,患者海马与左侧背外侧前额叶皮质(dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC)、双侧丘脑、双侧杏仁核、左侧颞中回、右侧小脑的功能连接度降低。相关分析结果显示患者的海马-DLPFC的功能连接度与病程呈负相关。3.与治疗前相比,治疗后经穴组患者的头痛发作次数、头痛视觉模拟疼痛评分量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分、头痛强度分级、头痛影响测试(Headache Impact Test,HIT-6)、头痛患者生活品质问卷(Migraine-Specific Questionnaire,MSQ)功能受限、MSQ功能障碍差异有统计学意义(P<0.05)。头痛发作时间、MSQ情感领域、焦虑自评量表评分(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表评分(Self-Rating Depression Scale,SDS)差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后非经非穴组患者的头痛VAS评分、头痛强度分级、HIT-6评分、MSQ功能受限领域、MSQ功能障碍领域分值、SDS评分差异有统计学意义(P<0.05)。头痛发作次数、头痛时间、MSQ情感领域分值、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组临床效应观察指标差异无统计学意义(P>0.05)。4.治疗后,经穴组患者双侧颞上回、双侧海马、双侧小脑、双侧丘脑局部一致性(Regional Homogeneity,ReHo)值升高,双侧额上回、双侧枕中回、左侧枕下回、右侧前扣带回、右侧中扣带回ReHo值降低。非经非穴组患者双侧小脑、左侧中扣带回ReHo值增高,左侧海马、右侧中央后回、左侧颞中回、右侧枕中回ReHo值降低。相关分析结果显示经穴组针刺后,海马的ReHo值变化与头痛次数、头痛强度变化呈负相关。以海马为感兴趣区进行功能连接度分析发现:经穴组患者海马与左侧DLPFC、双侧脑干的功能连接度升高。非经非穴组患者海马与双侧丘脑、右侧前扣带回功能连接度降低,与右侧枕叶功能连接度升高。相关分析结果显示经穴组针刺后,海马-DLPFC的功能连接度变化与头痛次数、头痛强度变化呈负相关;非经非穴组针刺后,海马-右侧前扣带回功能连接度的变化与患者的SAS评分变化呈正相关。结论1.本研究初步证明针刺可以改善月经性无先兆偏头痛患者的临床症状、生活质量及情绪状态。由于目前纳入病例数量较少,观察期较短,经穴与非经非穴疗效差异不显著,需行进一步研究。2.与健康人相比,月经性无先兆偏头痛患者局部一致性异常的脑区为海马为主的边缘系统及额叶、顶叶、枕叶。海马与DLPFC之间的功能连接与月经性无先兆偏头痛的疾病病程相关。3.海马为经穴组与非经非穴组治疗前后对比局部一致性变化最显著的脑区。4.海马-DLPFC功能连接度的增强与经穴对月经性无先兆偏头痛患者的头痛发作次数改善、头痛发作程度的改善密切相关。经穴主要通过海马-DLPFC对月经性无先兆偏头痛进行直接调节。海马-前扣带回功能连接度的减弱与非经非穴对月经性无先兆偏头痛患者的焦虑情绪缓解密切相关。非经非穴主要通过海马-前扣带回对月经性无先兆偏头痛进行间接调节。