53例重症药疹临床分析

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目的:探讨重症药疹的发生规律、临床表现、致敏药物等方面情况,旨在为今后的临床工作提供参考。  方法:收集整理2009年1月至2013年12月在我院皮肤科住院治疗的53例重症药疹患者的病例资料进行回顾性分析,主要包括一般资料、致敏药物及种类、临床表现、实验室检查、治疗等方面情况。  结果:2009年1月至2013年12月各年我科重症药疹患者的发病人数趋于相等,发病率无明显高峰。重症药疹中以重症多形红斑型(SJS)最多见,占45.2%,其次是剥脱性皮炎型(ED)及药物超敏反应综合征(DHS),均占20.8%,最少为 TEN,占13.2%。重症药疹中,男性占60.4%,女性占39.6%,男:女≈1.52:1,两者相比差异无统计学意义(P>0.05)。重症药疹中ED的男性发病率较高为81.8%,与TEN相比,差异有统计学意义(P<0.05)。重症药疹中发病高峰年龄段为51-60岁及61-70岁。SJS的发病平均年龄最轻,为(40.71±23.04)岁,ED的发病平均年龄最大,为(59.27±10.64)岁,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。TEN平均住院时间最长,为(23.00±20.74)天,但与 SJS、ED、DHS相比差异无统计学意义(P>0.05)。抗癫痫药所致重症药疹例数最多,其中又以卡马西平最多见,其次为抗痛风药别嘌呤醇、解热镇痛类药物及抗生素、中药。卡马西平所致重症药疹共9例,其中有6例引起SJS,占66.7%。抗痛风类药物(别嘌醇)的平均潜伏期最长,为(9.75±1.87)天,但与抗癫痫类药物和解热镇痛类药物相比差异无统计学意义(P>0.05)。DHS的潜伏期最长,为(12.09±8.81)天。与SJS、TEN相比,差异有统计学意义(P<0.05)。ED的潜伏期为(10.82±7.04)天,较SJS、TEN长,与SJS、TEN相比差异有统计学意义(P<0.05)。重症药疹中,SJS及TEN的粘膜损害率均为100%,分别与ED及DHS相比差异均有统计学意义(P<0.05)。重症药疹中DHS肝损害率最高为100%,与SJS及ED相比差异有统计学意义(P<0.05)。别嘌醇所致的肝肾损害率最高分别为75%、50%,但与抗癫痫药、解热镇痛药及抗生素组相比差异无统计学意义(P>0.05)。三组年龄段患者潜伏期、肝肾损害率以及皮疹控制时间比较可见,儿童组的潜伏期最短,为(6.70±4.52)天。但与成人组、老年组相比差异无统计学意义(P>0.05)。儿童组的肝损害率最低,为44.4%,但与成人组及老年组相比差异无统计学意义(P>0.05)。儿童组肾损害率较成人组及老年组低,与老年组相比差异有统计学意义(P<0.05),与成人组相比差异无统计学意义(P>0.05)。儿童组皮疹控制时间最短,为(6.00±1.85)天,与成人组及老年组相比差异无统计学意义(P>0.05)。TEN皮疹控制时间最长,为(8.86±2.34)天,与ED相比,差异有统计学意义(P<0.05)。TEN激素控制用量最大,为(82.86±17.99)mg/d,但与SJS、ED及DHS相比差异无统计学意义(P>0.05)。激素联合IVIG组皮疹控制时间较短,为(6.10±1.33)天,激素控制总量少,为(774.00±300.53)mg,与单用激素组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。  结论:1.重症药疹中SJS最常见,TEN最少。2.ED的男性发病率高于女性。3.重症药疹发病年龄以中老年人为主。SJS患者的平均发病年龄最小,而ED患者平均发病年龄最大。4.重症药疹的致敏药物主要是卡马西平和别嘌呤醇,使用需谨慎。卡马西平易引起 SJS。5.重症药疹内脏损害以肝损害最常见,其次是肾损害。6.别嘌呤醇所致药疹潜伏期最长,肝肾损害率最高。7.DHS潜伏期最长,肝损害率最高。8.SJS及TEN粘膜损害率最高,ED最低。9.儿童组潜伏期较成人组及老年组短,儿童组肝肾损害率较成人组及老年组低,儿童组皮疹控制时间较成人组及老年组短。10.TEN平均住院时间最长、皮疹控制时间最长,激素控制用量最大。11.激素联合IVIG组疗效优于单用激素组。
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