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目的:本研究通过对取消药品加成政策实施前后某市主要慢性病患者的住院费用进行分析,了解政策实施前后慢性病患者的基本情况和住院费用、医疗保险费用的构成。在此基础上,本研究通过分析取消药品加成政策实施前后主要慢性病患者的住院费用和医保费用的变化情况,评价取消药品加成政策对慢性病患者住院费用的影响,为政府相关部门开展医药卫生体制改革提供实证数据支撑和政策建议。方法:本研究为回顾性研究,数据来源于某市医疗保障局医疗保险结算系统,从中获取2015年1月19日至2018年11月20日该市7所城市三级公立医院住院患者结算数据,以2016年12月18日作为政策干预点,收集政策实施前后脑卒中、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）以及慢性传染性疾病中的肺结核住院患者的人口学信息、就诊信息以及费用信息。通过查阅国内外医药价格管理相关政策、政策效果分析及医疗费用分析,特别是有关取消药品加成政策实施前后医保基金、患者医疗经济负担变化的相关文献,并对相关政策文件进行归纳整理,了解取消药品加成政策的实施现状。采用Excel 2019软件建立数据库,应用SPSS 25.0、R Studio 1.1.456软件进行统计学分析及绘图。对患者人口学特征、就诊信息、住院费用信息予以描述性分析及差异性检验。采用灰色关联分析和结构变动度分析法,分析取消药品加成政策实施前后主要慢性病患者住院总费用的内部构成变化情况。采用中断时间序列（interrupted times series,ITS）模型,分析取消药品加成政策实施前后主要慢性病患者次均住院总费用、各单项费用、医保费用的水平及趋势变化情况。结果:（1）取消药品加成政策实施前后脑卒中、COPD、T2DM、肺结核患者的次均住院总费用关联度第一位均为次均西药费,次均手术费和次均麻醉费关联度排序均靠后。政策实施后四种慢性病患者的费用结构均发生变化,其中次均西药费均呈现负向变动,次均检查费、次均麻醉费、次均治疗费、次均化验费、次均手术费以及次均其他费用均呈现正向变动。除T2DM住院患者以外,脑卒中、COPD、肺结核住院患者的次均中药费均呈现负向变动,次均材料费均呈现正向变动。（2）取消药品加成政策实施后脑卒中、COPD、T2DM、肺结核患者的次均住院总费用分别下降了1275.27元/例次、2407.41元/例次、2962.50元/例次、1085.35元/例次。脑卒中、COPD、T2DM、肺结核患者的次均住院总费用、次均西药费在政策实施后均呈现逐月下降趋势。（3）取消药品加成政策实施后脑卒中住院患者的次均检查费、次均化验费、次均材料费、次均其他费用,COPD、T2DM住院患者的次均检查费、次均其他费用以及肺结核住院患者的次均其他费用的整体水平均不同程度上升。政策实施后脑卒中住院患者的次均检查费保持逐月上升趋势,次均其他费用由政策实施之前的逐月上升趋势变为逐月下降趋势;政策实施时,T2DM住院患者的次均化验费发生即刻水平下降,政策实施后COPD、T2DM住院患者的次均其他费用由政策实施之前的逐月上升趋势变为逐月下降趋势,T2DM住院患者的次均化验费在政策实施后呈现逐月上升趋势,而次均材料费呈现逐月下降趋势;政策实施时,肺结核住院患者的次均材料费发生即刻水平上升,次均检查费、次均材料费在政策实施后呈现逐月下降趋势。（4）取消药品加成政策实施后脑卒中、COPD、T2DM、肺结核住院患者的次均治疗费的整体水平均不同程度上升。政策实施时,脑卒中住院患者的次均麻醉费、次均手术费发生即刻水平上升,政策实施后次均治疗费、次均手术费由政策实施之前的逐月上升趋势变为逐月下降趋势,次均麻醉费在政策实施后呈现逐月上升趋势;政策实施后COPD住院患者的次均治疗费由政策实施之前的逐月上升趋势变为逐月下降趋势;T2DM住院患者在政策实施后的次均治疗费由政策实施之前的逐月上升趋势变为逐月下降趋势,次均麻醉费由逐月下降趋势变为逐月上升趋势,次均手术费呈现逐月下降趋势;政策实施时,肺结核住院患者的次均麻醉费发生即刻水平上升,次均手术费、次均麻醉费在政策实施后均呈现逐月下降趋势。（5）取消药品加成政策实施后脑卒中、COPD住院患者的次均中药费的整体费用水平均略有下降,肺结核住院患者的次均中药费的整体费用水平有所上升,但总体费用水平均较低,变化幅度均较小。脑卒中、COPD、肺结核住院患者的次均中药费由政策实施之前的逐月上升趋势变为逐月下降趋势,其中肺结核住院患者的次均中药费在政策实施时发生即刻水平下降。（6）政策实施后脑卒中、COPD、T2DM、肺结核住院患者的次均统筹支付费用占比提高,次均个人支付费用占比降低。除肺结核以外,政策实施前后脑卒中、COPD、T2DM住院患者的次均统筹支付费用占比均高于个人支付费用占比,且报销比例均超过50%;取消药品加成政策实施后脑卒中、COPD、T2DM、肺结核住院患者的次均个人支付费用均发生显著下降,而COPD、T2DM住院患者的次均统筹支付费用也有所下降。政策实施时,脑卒中住院患者的次均个人支付费用占比发生即刻水平上升。在政策实施后,脑卒中、COPD、肺结核住院患者的次均统筹支付费用、次均个人支付费用均呈现逐月下降趋势;T2DM住院患者的次均个人支付费用呈现逐月下降趋势;脑卒中、T2DM住院患者的次均统筹支付费用占比呈现逐月上升趋势,次均个人支付费用占比呈现逐月下降趋势,与总体变化趋势一致。结论:（1）取消药品加成政策实施后,次均住院总费用、次均西药费呈现逐月下降趋势。虽然次均西药费所占比例有所下降,但次均西药费在政策实施前后所占比例最高,仍然是影响慢性病患者次均住院总费用的最主要因素,患者的疾病经济负担依旧沉重。（2）取消药品加成政策实施后,次均耗材、检查类费用所占比例有所上升,对慢性病患者的次均住院总费用的影响程度增加。此外,慢性病患者的次均耗材、检查类费用在政策实施时发生即刻水平上升,但长期看来呈现逐月下降趋势。（3）慢性病住院患者的服务性项目收费长期处于偏低水平,且在取消药品加成政策实施后呈现下降趋势,变化幅度较小。除次均治疗费以外,次均手术费、次均麻醉费等服务性项目收费未能全面反映医务人员的技术和劳动价值。（4）中药类药物在慢性病治疗中的实际临床应用率较低,次均中药费呈现逐月下降趋势,在次均住院总费用中所占比例偏低,对慢性病患者次均住院总费用的影响程度较小,未能全面发挥中医药在慢性病预防、诊疗、康复、保健中的特色优势和作用。（5）取消药品加成政策实施后,慢性病住院患者的次均统筹支付费用、次均个人支付费用、次均个人支付费用占比均呈现逐月下降趋势,达到了持续增强医保报销能力和抗风险能力、减轻慢性病患者的个人支付负担的目的。