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目的：开颅手术切皮前应用局麻药物切口浸润可通过阻断外周疼痛传导的途径减少麻醉用药的用量,减轻术中患者血流动力学波动及抑制手术中应激反应的强度。本研究通过观察在术中使用罗哌卡因切口浸润麻醉后,对高选择性癫痫病灶切除术的患者术后早期认知功能的影响,了解其临床应用的价值。方法：经湖南省脑科医院伦理委员会批准,选取本院2013年10月-2014年4月行癫痫病灶切除术患者共40例,病灶部位均为右侧颞叶,手术方式为高选择性癫痫病灶切除术,ASA Ⅰ-Ⅱ级,年龄18-45岁。将患者随机分成两组每组各20例,即罗哌卡因实验组(R组)与生理盐水对照组(C组)。手术切皮前实验组给予0.5%罗哌卡因200mg(40m1)切口周围浸润阻滞,对照组于切皮前给予等容的生理盐水亦行切口浸润。两组患者选择的麻醉方式均为全麻气管内插管机械控制呼吸。诱导麻醉用药具体为：咪达唑仑(0.05mg/kg),丙泊酚(1mg/kg),芬太尼(3ug/kg),阿曲库胺(0.6mg/kg).术中根据需要调整丙泊酚注射液泵注速度；以及间断追加芬太尼注射液维持患者镇静镇痛；另予以阿曲库胺注射维持手术必要的肌松。术中持续正压控制呼吸,根据个体情况调整呼吸参数。并且术中通过BIS值监测维持手术麻醉深度(BIS值控制在40-55)。密切监测患者术中生命体征情况,维持血压波动范围在术前血压±20%,如果术中血压低至基础血压的20%以下,则根据病因进行处理。术中选取特定的时间点分别记录下两组患者MAP、心率,另在T1(麻醉诱导前10min)、T2(手术切皮后10min)、T3(入术后复苏室后10min)抽血查患者血糖和血清皮质醇值。分别记录两组患者术中输液量、尿量、失血量、及手术耗时时间,统计术中麻醉药用量。术毕苏醒后出术后复苏室后均使用术后镇痛泵镇痛。镇痛用药均为：舒芬太尼2μ g／kg+托烷司琼5mg,以生理盐水稀释至80ml。本研究对所有患者术前及术后进行两次神经精神功能测试。内容为选择韦氏成人智力量表及记忆量表里的7项敏感项目,两次测试时间分别在术前1天和术后7天。判定术后认知功能障碍的标准为国际术后认知功能障碍研究组推荐的复合Z分法——即复合Z分大于1.96亦可是超过两项测验中出现的单次Z分大于1.96可诊断术后认知功能障碍。结果：1.两组患者对比一般情况如性别比例、年龄、身高体重、ASA分级无统计学差异(P>0.05)；两组患者术中情况如手术时间、出血量、尿量、输液用量、及术中咪达唑仑和阿曲库胺药物用量无统计学差异(P>0.05)；2.两组患者在术中T2时的血清皮质醇值比较,R组较C组比数值降低显著,有统计学差异(P<0.05),而两组患者各时间点的血糖值比较无统计学差异；3.两组患者术中芬太尼及丙泊酚用量对比：C组芬太尼的总量为1.02±0.18mg，R组芬太尼总量为0.74±0.13mg。R组芬太尼总量较对照组减少,有统计学差异(P<0.05)；C组丙泊酚用量为883.31±212.43mg,R组丙泊酚用量为543.28±176.53mg,R组与C组对比有统计学差异(P<0.05)；4.两组患者术后认知功能情况比较：R组患者(0.5%罗哌卡因组)有2例病人出现了早期术后认知功能改变,发生率为10%；C组(生理盐水组)有6例病人出现了早期术后认知功能改变,发生率为30%。R组较C组比较其差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1.癫痫患者行高选择性癫痫病灶切除术中应用0.5%罗哌卡因切口浸润可以减少术中芬太尼和丙泊酚的用量。2.癫痫患者行高选择性癫痫病灶切除术中应用0.5%罗哌卡因切口浸润可以降低术后早期认知功能障碍的发生率。图4幅,表10个,参考文献34篇。