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研究目的通过调查脑卒中手术病人的医院感染现况,全面系统的探讨其医院感染的独立危险因素;评估因感染所致的直接经济负担,即病人延长的住院天数和额外的医疗花费。以期为临床医师采取有针对性的干预措施,降低医院感染率提供科学依据,为卫生行政部门制定单病种付费、感染控制政策及医疗卫生资源合理分配提供理论依据。研究方法通过整群抽样,将2016年1月1日至2017年12月31日收治在山东省某三级甲等综合教学医院神经外科所有符合入选标准的病人纳入本研究作为研究对象,共计466名脑卒中手术病人。采用医院感染前瞻性目标监测,将收集好的病人信息资料填写到自行编制设计的调查表《脑卒中手术病人医院感染目标性监测调查表》和《脑卒中手术病人医院感染经济负担调查表》中。(1)危险因素分析:应用 SPSS22.0(Statistical Package for Social Sciences,version 22.0)统计软件包进行数据统计分析,以均数、标准差、中位数、率、构成比等进行统计描述,组间差异比较应用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher确切概率法,危险因素分析采用单因素和多因素logistic回归。(2)经济负担评价研究:感染组和非感染组经过1:1条件匹配后,通过Wilcoxon秩和检验准确评估由于感染所造成的经济负担。结果1.共纳入符合标准的脑卒中手术病人466例,男性221例(47.42%),女性245例(52.58%),平均年龄55.09±12.36(19～85)岁。其中,缺血性脑卒中144例,出血性脑卒中352例,行开放手术200例,介入手术266例。2.发生医院感染133例,感染154例次,医院感染率28.54%,感染例次发生率33.05%;以肺部感染最常见,占比67.67%,其次为手术部位感染和多部位感染,均占12.78%,然后是泌尿道感染(5.26%)和血流感染(1.50%)。3.术后标本送检173例,检出病原菌120株,以革兰氏阴性菌为主要感染致病菌,检出87株,占总体的72.50%,以鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌最常见;革兰氏阳性菌32株,占比26.67%,最常见的是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌;真菌检出热带念珠菌1株,占比0.83%。4.通过logistic回归分析确定出血性脑卒中、入院格拉斯哥昏迷评分(Glasgow ComaScale,GCS)、住院天数、静脉血栓、术后第1日体温、机械通气是脑卒中手术病人医院感染的独立危险因素。5.感染组病人平均住院费用为126280.08元,对照组72333.87元,因医院感染所致经济负担为人均53946.21元,其中以西药费增加最多(20070.65元)。感染组平均住院19天,推迟病人出院6天。6.因多部位感染所增加的住院费用和住院时间最多,分别是63821.44元/人和14天;其次是肺部感染,增加住院费用54137.45元/人,延长住院日5天。结论及意义神经外科脑卒中手术病人的医院感染率较高,应该列为临床高危科室和高危人群开展目标性监测,加强医院感染监控。出血性脑卒中、入院GCS评分、住院天数、静脉血栓、术后第1日体温、机械通气是脑卒中手术病人发生医院感染的独立危险因素,应当根据上述相关因素采取具有针对性的防控举措,以期减少临床感染病例的出现,降低感染率;此外,因医院感染所致的经济负担主要表现在额外的医疗费用和住院天数,由于各感染部位不同,所导致的经济负担也存在一定差异。