江苏省肠道病毒性脑炎、脑膜炎流行因素及实验室检测方法探讨

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目的: (1)详细描述江苏省近三年来肠道病毒性脑炎、脑膜炎爆发流行的三间分布,并探讨徐州市、扬州市肠道病毒性脑炎、脑膜炎爆发流行的危险因素。为江苏省今后预防和控制肠道病毒性脑炎、脑膜炎提供流行病学基础资料(2)明确江苏省近三年来肠道病毒性脑炎、脑膜炎的流行型别,探讨肠道病毒实验室检测方法,为我省肠道病毒性脑炎、脑膜炎的爆发流行提供早期诊断。研究方法: (1)随机收集江苏省徐州市、扬州市10个学校或地区肠道病毒性脑炎、脑膜炎爆发流行期间病毒性脑炎、脑膜炎患儿203例为病例组,以同地区或同学校、近两月无发热且身体健康的406名儿童为对照组,采用流行病学调查表对609名儿童进行流行病学调查,应用单因素和多因素分析方法(非条件Logistic及广义估计方程)对调查资料进行统计分析,筛选江苏省肠道病毒性脑炎、脑膜炎的流行因素。(2)对临床诊断为病毒性脑炎、脑膜炎患儿的脑脊液分别用细胞培养法、Nest-PCR、实时荧光定量PCR检测,比较分析三种检测方法的临床应用价值。研究结果: (1)经单因素非条件Logistic回归分析,以α=0.05初步筛选出与此次病毒性脑炎爆发有关的流行因素有:吃甜瓜、发病前两周接触过患者、邻居或亲戚中有病脑患者、饭前、便后洗手的习惯、纱门窗、室内蚊虫、室内苍蝇密度、家庭内卫生状况、家中养有家禽、家畜。(2)对单因素分析中筛选出的流行因素再作多因素非条件Logistic回归分析,结果表明:吃甜瓜、发病前两周接触过患者、邻居或亲戚中有病脑患者、饭前、便后洗手的习惯、室内苍蝇密度、家庭内卫生状况进入回归模型(p﹤0.05)。(3)广义估计方程结果显示:各个地区之间无明显差异,吃甜瓜、发病前两周接触过患者、邻居或亲戚中有病脑患者、饭前、便后洗手的习惯、室内苍蝇密度、家庭内卫生状况有统计学意义(p﹤0.05)。(4)实验室结果:我省近三年来的流行型别2001年主要为柯萨奇B5、2002年、2003年主要为埃可30。实时荧光定量PCR的检出率为43.14%(44/102),特异度为100%,灵敏性为0.01TCID50; Nest-PCR的检出率为71.57%(73/102),灵敏性为0.001TCID50,特异度为100%。结论: (1)江苏省肠道病毒性脑炎、脑膜炎爆发最有效的预防和控制措施是减少和病人的密切接触、注意个人和家庭卫生。(2)江苏省徐州市2001年肠道病毒性脑炎、脑膜炎爆发流行以柯萨奇B5型别为主,2002年扬州市、2003年盐城市以埃可30为主。(3)实时荧光定量PCR具有快速、特异、可定量检测等优点,可用于疾病爆发时的快速诊断,但灵敏度仍然不如巢式PCR,有待进一步完善。
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