论文部分内容阅读
目的探讨术前行新辅助治疗(包括新辅助放化疗和新辅助化疗)联合外科手术治疗局部中晚期食管癌的可行性和安全性。方法2012年12月至2014年6月期间江苏省人民医院收治12例局部中晚期(ⅢA~ⅢC期)食管鳞癌的患者(新辅助组),其中4例患者行术前放化疗联合手术治疗方案,放疗总剂量40Gy,方案:40Gy/2.0Gy/20F,放疗同期化疗,化疗采取多西他赛+顺铂方案两疗程;8例施行术前化疗联合手术治疗方案,化疗采取多西他赛+顺铂方案两疗程。新辅助组1例行放化疗治疗后患者病情进展,术中探查已属T4b、食管穿孔,内镜下置入食管支架,未行根治手术,余11例(A组)新辅助治疗2~4周后均顺利行食管癌根治术。从食管癌数据库中筛选病情相当,同期单纯接受手术治疗的20例食管鳞癌患者(B组)作对照,比较两组各项临床指标。结果A、B两组患者的性别、年龄、术前cTNM分期、癌肿的位置和长度差异均无统计学意义(P>0.05);A组较B组手术时间明显缩短[(233.6±19.9)min vs.(257.3±28.9)min,P=0.023],术中出血量明显减少[(160.9±36.4)ml vs.[(216.5±56.4)ml,p=0.006],淋巴结清扫枚数相当[(16.9±5.5)枚vs.(18.8±4.8)枚,p=0.328],但淋巴结转移枚数明显减少[(1.27±0.90)枚vs.(2.30±1.45)枚,p=0.043];术后胸腔引流未增加[(1154.5±283.7)ml vs.(1127.3±307.4)ml,p=0.810],患者术后住院天数亦未明显增加[(11.6±2.1)d vs.(12.2±1.7)d,p=0.429]。A组术后并发症发生率为27.3%(3/11),包括喉返神经损伤致声音嘶哑1例、肺部感染1例、心房纤维性颤动1例,经治疗,肺部感染及房颤患者恢复较好,声嘶患者住院期间症状有所好转,能咳嗽咳痰;对照组术后并发症发生率为25.0%(5/20),包括喉返神经损伤致声音嘶哑1例、肺部感染2例、频发室性早搏1例、心房纤维性颤动1例,经治疗,恢复均较理想。两组并发症发生率差异无统计学意义,两组病例术后均无吻合口瘘、心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症,无30天内死亡病例。术后随访9~26个月,A组1例出现肿瘤复发,B组4例出现肿瘤复发。结论新辅助治疗联合外科手术治疗中晚期食管癌是安全、可行的并且其近期临床疗效明确。