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目的:心脏移植血管病变(CAV)仍然是心脏移植后严重的长期并发症之一。本研究旨在评估国人CAV的发病率以及可能的危险因素。方法:选择2004年6月至2017年4月连续670例在阜外医院接受心脏移植的受者,排除25例围术期死亡受者、4例非CAV原因再次移植受者、27名因肾功能不全及89例因受者不愿意或因其他原因未行冠状动脉血管CT成像(Computed Tomographic Angiography,CTA)的受者,共525例受者纳人了研究。CAV定义为冠脉CTA或冠状动脉造影(Coronary arteriography,CAG)发现任意一支冠状动脉的狭窄。按照国际心肺移植协会(International society of heart and lung transplantation,ISHLT)CAV 分级标准分为 CAVO 级,CAV1 级(轻度)、CAV2 级(中度)、CCAV3级(重度)。我中心在心脏移植术后第1个月内行冠脉CTA以除外供体冠状动脉病变,分别在心脏移植术后第1,3,5,7,10年进行冠脉CTA或CAG筛查CAV。将ISHLT年报上及国内外文献上报道的CAV发生的危险因素纳人回归分析。无论受者术后有无高胆固醇血症均常规使用他汀。结果:525例心脏移植受者,平均随访时间为65.8±40.7个月,共22例术后发生了CAV,术后 1,3,5,7,10 年累积发病率分别为 0.2%,1.2%,2.7%,4%,10.4%,22例CAV受者诊断CAV后随访时间为47.7±22.3个月,有8例死亡,其中6例系CAV3级,2例系CAV2级;14例未死亡受者,诊断CAV后的生存时间为50.9±19.8个月。单因素分析发现术后高总胆固醇水平、术后未规律服用他汀药及术后吸烟的受者 CAV 的发生率更高,分别为(12.1%vs2.5%,P<0.01)、(15.4%vs 3.0%,P=0.002)、(20.0%vs 2.8%,P<0.01)。CAV阳性组受者术后总胆固醇平均值更高(5.76±1.02mmol/L vs4.91±1.37mmol/L,P<0.01),有更多的术前吸烟史(68.2%vs 31.8%,P=0.05)。术后服用他克莫司的受者相比于服用环孢素的受者CAV的发病率低(2.1%vs6.0%,P=0.024),术后服用吗替麦考酚酯的受者相比服用硫唑嘌呤的受者CAV的发生率低(3.7%vs167%,P=0.037)。两组供者年龄、性别、冷缺血时间无统计学差异。受者年龄、性别、身体质量指数(Body mass index,BMI)、术前外周血管疾病、术前糖尿病史、术后糖化血红蛋白水平、心脏移植病因无统计学差异,CAV组并无更多术前群体反应性抗体(panel reactive antibody,PRA)阳性、术后PRA阳性、术后急性细胞排斥反应及人类白细胞抗原(Human leukocyte antigen,HLA)位点错配(P>0.5)。多因素危险因素分析使用COX比例风险模型,分析表明术后吸烟史(HR,4.957;95%CI,1.718-14.296,P=0.003)、术后未坚持服用他汀(HR,4.273;95%CI,1.736-10.517,P=0.002)及环孢素的使用(HR,2.748;95%CI,1.010-17.474,P=0.048)与 CAV 的发生有关。结论:术后高总胆固醇水平及术后吸烟史与CAV的发生有关,术后坚持服用他汀能减少CAV的发生。免疫抑制剂的选择也可能影响CAV的发生。