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【关键词】 腹腔镜手术；剖腹术
为了避免二次剖腹手术给患者带来的身心痛苦，最大限度减少创伤及术中术后并发症，提高生 活质量 。我们应用腹腔镜取得良好的效果，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料：我院2007年10月～2009年10月有剖腹手術史者妇科疾病需要再次开腹者实行腹 腔镜治疗41例，均为产妇，年龄22～58岁，平均 37．6岁。首次剖腹手术分别在乡、县、市级医院施行，距再次腹腔镜手术时间10d～28年。其中绝育术后 16例，附件手术(卵巢良性肿瘤、输卯管系膜囊肿、阔韧带肿瘤等)11例，异位妊娠8例，子宫下段剖 宫产术4例，子宫全切术、次伞切术各1例。
1.2 腹腔镜下的诊断和治疗方法：腹腔镜术前诊 断网膜粘连及腹盆腔粘连14例，术后诊断符合者 10例；术前盆腔包块25例，盆腔淤血症2例，镜下 确诊附件囊肿18例，陈旧性宫外孕2例，子宫内膜异位症5例，输卵管积水4例，子宫肌瘤3例，盆腔 静脉淤血症1例，盆腔脓肿、血肿、异物、卵巢残留 综合征各1例。腹腔镜下分别行粘连松解、电凝、囊肿剔除或切除，附件切除，脓肿冲洗引流，异物 (纱布团)取出，子宫肌瘤或子宫切除等。
1.3 结果：41例均在镜下完成手术。手术时间 最短30min，最长180min，平均58min。手术当天 补液，视病情抗炎治疗1～3d，术后一般12～72h， 平均69h出院。
2 讨论
2.1 由于器械和技术的不断提高和改进腹腔镜 手术在妇科的适应症不断增加，并且有损伤小，恢复快，住院时间短等优点，国外已逐渐代替妇科大部分剖腹手术 。有剖腹手术史既往曾是腹腔镜 检查或治疗性手术的禁忌症，现已成为腹腔镜手术的主要领域。本组1例宫外孕术后10d(其它医院转入)发热伴腹部坠痛，B超提示可疑纱布团遗留腹腔。镜下确诊取出。剖宫产术后21d患者，高热14d，抗炎治疗效果差，B超诊断：腹腔脓肿行后穹窿穿刺抽吸脓肿未成功。子宫底位于脐下 5cm，采取脐周穿刺置镜，见子宫下段切口与腹壁切口粘连，左骶窝包裹性脓肿，行抽吸冲洗引 流，当天体温正常，抗炎治疗3d痊愈出院。一患者 输卯管壶腹部妊娠开窗术后22d并发输卯管血肿 镜下切除治愈。另一58岁患者绝育术后腹痛达 25年，多方治疗无效，卧床不起，靠政府救济度日，腹腔镜下诊断为网膜粘连，治愈后恢复了劳动能力。因此，腹腔镜治疗需二次手术患者，能以“最小侵入性手术”解除患者最大痛苦。
2.2 手术成功的关键措施有利腹术者，几乎盆腔均有不同程度的粘连，腹腔镜诊治较无腹部手术者难度大，风险多。本文患者约占我院妇科腹腔镜手术总人数的31％ ，成功率97.8％ 。我们总结以下几点经验：① 详细询问病史：第I 次剖腹手术时间，术后诊断，医院级别及术中有无盆腔粘连，手术难易程度，术后有无发热，急慢性腹痛，肠梗阻及腹膜炎经过。② 为矫治前次手术后粘连使本次镜下手术顺利进行，术前3d流质，清洁灌肠，必要时肛管排气 。假如肠腔空虚(无胀气)，则与前腹壁粘连的肠曲易于分离。彻底清除肠内容物对成功施行手术是十分重要的 。③ 盲目插入气腹针和套管针过深引起的腹腔内血管损伤出血，气栓是最危险的并发症，当发现血压下降，应立即停止注气，降低腹腔压力。360度扫视确定有无腹膜后血肿。应用有保护装置的气腹针、套管针穿刺，常规 腹主动脉扪诊及抽吸试验可能避免此并发症发生：④对可疑盆、腹腔粘连者，小肠可能粘连在伤口处壁 层腹膜上，穿刺时极有可能发生肠管损伤，因此应避 开瘢痕取脐上或侧方穿刺，采取“开放式腹腔镜术”。
参考文献
［1］陈玉丽.电视腹腔镜手术在妇科的麻用体会.中国内镜 杂志，2002，8(2)：62
［2］高秀珍，李佳英，李海燕，等.妇科腹腔镜手术前后.中 国内镜杂志，2002，8(1)：111
为了避免二次剖腹手术给患者带来的身心痛苦，最大限度减少创伤及术中术后并发症，提高生 活质量 。我们应用腹腔镜取得良好的效果，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料：我院2007年10月～2009年10月有剖腹手術史者妇科疾病需要再次开腹者实行腹 腔镜治疗41例，均为产妇，年龄22～58岁，平均 37．6岁。首次剖腹手术分别在乡、县、市级医院施行，距再次腹腔镜手术时间10d～28年。其中绝育术后 16例，附件手术(卵巢良性肿瘤、输卯管系膜囊肿、阔韧带肿瘤等)11例，异位妊娠8例，子宫下段剖 宫产术4例，子宫全切术、次伞切术各1例。
1.2 腹腔镜下的诊断和治疗方法：腹腔镜术前诊 断网膜粘连及腹盆腔粘连14例，术后诊断符合者 10例；术前盆腔包块25例，盆腔淤血症2例，镜下 确诊附件囊肿18例，陈旧性宫外孕2例，子宫内膜异位症5例，输卵管积水4例，子宫肌瘤3例，盆腔 静脉淤血症1例，盆腔脓肿、血肿、异物、卵巢残留 综合征各1例。腹腔镜下分别行粘连松解、电凝、囊肿剔除或切除，附件切除，脓肿冲洗引流，异物 (纱布团)取出，子宫肌瘤或子宫切除等。
1.3 结果：41例均在镜下完成手术。手术时间 最短30min，最长180min，平均58min。手术当天 补液，视病情抗炎治疗1～3d，术后一般12～72h， 平均69h出院。
2 讨论
2.1 由于器械和技术的不断提高和改进腹腔镜 手术在妇科的适应症不断增加，并且有损伤小，恢复快，住院时间短等优点，国外已逐渐代替妇科大部分剖腹手术 。有剖腹手术史既往曾是腹腔镜 检查或治疗性手术的禁忌症，现已成为腹腔镜手术的主要领域。本组1例宫外孕术后10d(其它医院转入)发热伴腹部坠痛，B超提示可疑纱布团遗留腹腔。镜下确诊取出。剖宫产术后21d患者，高热14d，抗炎治疗效果差，B超诊断：腹腔脓肿行后穹窿穿刺抽吸脓肿未成功。子宫底位于脐下 5cm，采取脐周穿刺置镜，见子宫下段切口与腹壁切口粘连，左骶窝包裹性脓肿，行抽吸冲洗引 流，当天体温正常，抗炎治疗3d痊愈出院。一患者 输卯管壶腹部妊娠开窗术后22d并发输卯管血肿 镜下切除治愈。另一58岁患者绝育术后腹痛达 25年，多方治疗无效，卧床不起，靠政府救济度日，腹腔镜下诊断为网膜粘连，治愈后恢复了劳动能力。因此，腹腔镜治疗需二次手术患者，能以“最小侵入性手术”解除患者最大痛苦。
2.2 手术成功的关键措施有利腹术者，几乎盆腔均有不同程度的粘连，腹腔镜诊治较无腹部手术者难度大，风险多。本文患者约占我院妇科腹腔镜手术总人数的31％ ，成功率97.8％ 。我们总结以下几点经验：① 详细询问病史：第I 次剖腹手术时间，术后诊断，医院级别及术中有无盆腔粘连，手术难易程度，术后有无发热，急慢性腹痛，肠梗阻及腹膜炎经过。② 为矫治前次手术后粘连使本次镜下手术顺利进行，术前3d流质，清洁灌肠，必要时肛管排气 。假如肠腔空虚(无胀气)，则与前腹壁粘连的肠曲易于分离。彻底清除肠内容物对成功施行手术是十分重要的 。③ 盲目插入气腹针和套管针过深引起的腹腔内血管损伤出血，气栓是最危险的并发症，当发现血压下降，应立即停止注气，降低腹腔压力。360度扫视确定有无腹膜后血肿。应用有保护装置的气腹针、套管针穿刺，常规 腹主动脉扪诊及抽吸试验可能避免此并发症发生：④对可疑盆、腹腔粘连者，小肠可能粘连在伤口处壁 层腹膜上，穿刺时极有可能发生肠管损伤，因此应避 开瘢痕取脐上或侧方穿刺，采取“开放式腹腔镜术”。
参考文献
［1］陈玉丽.电视腹腔镜手术在妇科的麻用体会.中国内镜 杂志，2002，8(2)：62
［2］高秀珍，李佳英，李海燕，等.妇科腹腔镜手术前后.中 国内镜杂志，2002，8(1)：111