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时隔4年，“异地就医结算”的医改目标有了全国性的细化方案和时间表。
按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。其实早在2009年4月，国务院发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，就曾提出“做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务”。时隔4年，“异地就医结算”的医改目标有了全国性的细化方案和时间表。
2013年7月24日，国务院办公厅发布了《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，其中最令人关注的就是异地医保报销问题，并获得专门阐述。通知要求，人社部、国家卫生计生委携力提高基本医疗保险管理能力和服务水平，统一规划，推进基本医疗保险标准化和信息系统建设；提高基金统筹层次，鼓励有条件的地方探索省级统筹；总结实践经验，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算；选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。此后，8月14日，国务院又发布了《促进信息消费扩大内需的若干意见》，也明确提出 “加快社会保障公共服务体系建设，推进社会保障一卡通，建设医保费用中央和省级结算平台，推进医保费用跨省即时结算”。
异地就医医保报销再次拉开帷幕
针对国务院接连放出的改革信号，国家卫生计生委一内部人士对记者表示，“异地就医问题主要是参保（合）人员医保费用结算的问题。推动基本医保异地就医即时结算，是健全基本医疗保障制度的重要内容，现在我们的确是在积极推动这件事”。他说，“目前思路是先从区域入手，区域内解决了才能再扩大结算范围”。
国务院医改办相关负责人接受记者采访时也表示，国家新农合信息平台近期开通试运行，并与北京、江苏、安徽、河南、湖北等九个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。
“虽然我国的基本医保体系已经覆盖了95%以上的人口，但是对于异地就医的人来说，想实现即时、足额报销还不是件容易的事儿。”专家表示，“虽然城镇职工和城镇居民医保已在八个省、市实现了省内异地就医即时报销，北京等九省市也正在试点跨省就医即时报销，但这只是向异地就医即时报销这一目标迈进的重要一步。能不能以此为新一轮改革的突破口，直面改革的动力问题，并带动其他领域改革的进行，值得外界期待。”
异地就医即时报销任重道远
目前，中国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保制度并存，城乡居民总参保率维持在95%以上。近年来，随着人口流动迁徙，异地就医矛盾日益凸显。2012年全国流动人口已达2.36亿，其中跨省流动人口占到了67%，实现即时、足额报销成了当务之急。
实现医保异地就医，对于保障人口的正常流动具有十分重要的意义，同时，也让患者有享受优质医疗资源的充分选择权。但是，具体到异地就医保障的对接，并不是单纯联网与定点协议的技术问题，而是关乎到各方利益切割的问题，
由于各地的医保统筹层次不同，全国存在2000多个统筹地区。这些地区医保缴费标准、报销比例、报销限额等规定均不相同，基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心，而各省之间也没有实现医保信息互联互通。并且各地医保基金都是独立运行，根据当地医疗水平筹资，各地基金的差距也很大。加上流动人口一般是从经济欠发达地区向发达地区流动，北上广这种集中了大量优质医疗资源的城市，如果在现有模式下，给所有外地来的就医者提供医保即时报销，其医保基金账户将面临超支危险。因此，跨省就医即时报销非常困难。
“既要抑制患者无序流向大医院，又要保障真正需要到大医院的大病、疑难病患者的就医权益，推进异地报销还需配套建立分级转诊制度。”中国医学科学院医学信息研究所所长代涛指出，当前为引导患者在基层就医，医保报销政策“一刀切”，大医院报销少，基层报销多，这对大病患者不公平。报销比例应该与转诊结合起来，遵循分级转诊的患者报销比例高，直接去大医院就医的患者报销比例应该降低。
人社部相关负责人表示，由于客观情况限制，各地在医保政策方面存在诸多差异，全国范围内实现即时结算存在实际困难，目前暂无制度性安排。
医保改革有望实现制度性突破
医保制度改革牵一发而动全身，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，必须在科学论证和实践的基础上稳步推进，从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决。
专家指出，推进异地医疗即时报销。首先，需要建立国家级的医保信息管理和结算平台，联通各省级医保管理系统，通过国家医保基金统筹管理和财政转移支付等手段，便捷医保报销；同时减少各区域在医保缴费、报销比例、医疗价格差等方面的差距，实现全国医保基金使用的效益最大化。
其次，应提高统筹层次，每个省实现省级统筹，减少省内就医带来的异地就医费用。省际实现参保地和就医地的结算机制后，再逐步实现全国统一。只有提高统筹层次，实现管理和政策的统一，才能从根本上实现基本医保待遇的公平性。
其三，要规范新农合财务制度，确保医保基金安全。新农合尽管这几年筹资的力度增大了，但还属于低水平，所以需要控制病人、医疗基金流向，规范医疗服务行为。
人社部新闻发言人尹成基表示，将深化医疗保险付费方式改革，全面实行总额控制，加强医疗服务监管，完善异地就医医疗保险管理服务办法。同时，人社部将进一步完善新农合和城市居民医保政策，推进合并实施和强化激励；制订生育保险办法。
今年，国家卫计委计划全面推进新农合信息化建设，做好国家新农合信息平台与各省级平台及大型医疗机构的互联互通。指导各地进一步规范新农合基金使用和管理，保障新农合基金安全和探索提高新农合统筹层次，进一步提高参合农民满意度。
异地就医即时报销，必然要牵扯利益均衡或利益补偿问题。其阻力多在于大城市和发达地区，发达地区所承受的医保压力巨大，其医保账户的抗压能力也是有限的。中央和地方如何建立费用分摊机制，无疑将是本次医保改革的重中之重。
按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。其实早在2009年4月，国务院发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，就曾提出“做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务”。时隔4年，“异地就医结算”的医改目标有了全国性的细化方案和时间表。
2013年7月24日，国务院办公厅发布了《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，其中最令人关注的就是异地医保报销问题，并获得专门阐述。通知要求，人社部、国家卫生计生委携力提高基本医疗保险管理能力和服务水平，统一规划，推进基本医疗保险标准化和信息系统建设；提高基金统筹层次，鼓励有条件的地方探索省级统筹；总结实践经验，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算；选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。此后，8月14日，国务院又发布了《促进信息消费扩大内需的若干意见》，也明确提出 “加快社会保障公共服务体系建设，推进社会保障一卡通，建设医保费用中央和省级结算平台，推进医保费用跨省即时结算”。
异地就医医保报销再次拉开帷幕
针对国务院接连放出的改革信号，国家卫生计生委一内部人士对记者表示，“异地就医问题主要是参保（合）人员医保费用结算的问题。推动基本医保异地就医即时结算，是健全基本医疗保障制度的重要内容，现在我们的确是在积极推动这件事”。他说，“目前思路是先从区域入手，区域内解决了才能再扩大结算范围”。
国务院医改办相关负责人接受记者采访时也表示，国家新农合信息平台近期开通试运行，并与北京、江苏、安徽、河南、湖北等九个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。
“虽然我国的基本医保体系已经覆盖了95%以上的人口，但是对于异地就医的人来说，想实现即时、足额报销还不是件容易的事儿。”专家表示，“虽然城镇职工和城镇居民医保已在八个省、市实现了省内异地就医即时报销，北京等九省市也正在试点跨省就医即时报销，但这只是向异地就医即时报销这一目标迈进的重要一步。能不能以此为新一轮改革的突破口，直面改革的动力问题，并带动其他领域改革的进行，值得外界期待。”
异地就医即时报销任重道远
目前，中国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保制度并存，城乡居民总参保率维持在95%以上。近年来，随着人口流动迁徙，异地就医矛盾日益凸显。2012年全国流动人口已达2.36亿，其中跨省流动人口占到了67%，实现即时、足额报销成了当务之急。
实现医保异地就医，对于保障人口的正常流动具有十分重要的意义，同时，也让患者有享受优质医疗资源的充分选择权。但是，具体到异地就医保障的对接，并不是单纯联网与定点协议的技术问题，而是关乎到各方利益切割的问题，
由于各地的医保统筹层次不同，全国存在2000多个统筹地区。这些地区医保缴费标准、报销比例、报销限额等规定均不相同，基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心，而各省之间也没有实现医保信息互联互通。并且各地医保基金都是独立运行，根据当地医疗水平筹资，各地基金的差距也很大。加上流动人口一般是从经济欠发达地区向发达地区流动，北上广这种集中了大量优质医疗资源的城市，如果在现有模式下，给所有外地来的就医者提供医保即时报销，其医保基金账户将面临超支危险。因此，跨省就医即时报销非常困难。
“既要抑制患者无序流向大医院，又要保障真正需要到大医院的大病、疑难病患者的就医权益，推进异地报销还需配套建立分级转诊制度。”中国医学科学院医学信息研究所所长代涛指出，当前为引导患者在基层就医，医保报销政策“一刀切”，大医院报销少，基层报销多，这对大病患者不公平。报销比例应该与转诊结合起来，遵循分级转诊的患者报销比例高，直接去大医院就医的患者报销比例应该降低。
人社部相关负责人表示，由于客观情况限制，各地在医保政策方面存在诸多差异，全国范围内实现即时结算存在实际困难，目前暂无制度性安排。
医保改革有望实现制度性突破
医保制度改革牵一发而动全身，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，必须在科学论证和实践的基础上稳步推进，从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决。
专家指出，推进异地医疗即时报销。首先，需要建立国家级的医保信息管理和结算平台，联通各省级医保管理系统，通过国家医保基金统筹管理和财政转移支付等手段，便捷医保报销；同时减少各区域在医保缴费、报销比例、医疗价格差等方面的差距，实现全国医保基金使用的效益最大化。
其次，应提高统筹层次，每个省实现省级统筹，减少省内就医带来的异地就医费用。省际实现参保地和就医地的结算机制后，再逐步实现全国统一。只有提高统筹层次，实现管理和政策的统一，才能从根本上实现基本医保待遇的公平性。
其三，要规范新农合财务制度，确保医保基金安全。新农合尽管这几年筹资的力度增大了，但还属于低水平，所以需要控制病人、医疗基金流向，规范医疗服务行为。
人社部新闻发言人尹成基表示，将深化医疗保险付费方式改革，全面实行总额控制，加强医疗服务监管，完善异地就医医疗保险管理服务办法。同时，人社部将进一步完善新农合和城市居民医保政策，推进合并实施和强化激励；制订生育保险办法。
今年，国家卫计委计划全面推进新农合信息化建设，做好国家新农合信息平台与各省级平台及大型医疗机构的互联互通。指导各地进一步规范新农合基金使用和管理，保障新农合基金安全和探索提高新农合统筹层次，进一步提高参合农民满意度。
异地就医即时报销，必然要牵扯利益均衡或利益补偿问题。其阻力多在于大城市和发达地区，发达地区所承受的医保压力巨大，其医保账户的抗压能力也是有限的。中央和地方如何建立费用分摊机制，无疑将是本次医保改革的重中之重。