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摘要：放射治疗是借助电离辐射治疗肿瘤，是乳腺癌治疗的有效方法。因放射线的刺激，患者放射区域皮肤会出现程度不同的放射性皮肤反应，且会延续到整个治疗过程，因此需积极有效预防与护理干预。对此，本研究现结合文献资料，对放疗后皮肤反应护理干预研进展进行综述。
关键词：乳腺癌;放疗;皮肤反应;护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-134-01
临床上，乳腺癌是一种典型的恶性肿瘤，放疗是主要治疗方法，可有效控制局部肿瘤恶化，延长生存期，提高生活质量。然而，放疗会严重损伤皮肤，不利于预后，所以实施针对性有效的措施，可有效保护患者皮肤，优化生活品质。对此，基于此，本研究对术后放疗后皮肤反应护理方法进行进行了总结分析，以此来更好地指导实践工作。
1乳腺癌放疗后皮肤反应
1.1放疗后皮肤反应表现
放疗后皮肤反应是肿瘤放疗最为典型的并发症，因粒子、电子、中子、质子等各种辐射诱发的肉眼可见的任何早期或晚期反应。相关研究[1]指出，一旦皮肤受照剂量为5Gy时便会出现各种红斑;剂量高达20—40Gy时，便会出现干性脱皮，有的甚至会出现湿性脱皮或溃疡。
1.2放疗后皮肤反应的机制
细胞生物学机制：放疗后皮肤反应是由于辐射滋生出大量的自由基、活性氧，对基础细胞进行了有效损害，避免基底细胞分裂、增殖和迁移到表层，进而导致放疗后皮肤反应。
分子生物学机制：辐射会导致P53、Bax等死亡导致基因的过度表达和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因的低表达，造成细胞迅速凋亡，进而诱发皮肤反应。
2乳腺癌放疗后皮肤反应的护理
1度皮肤反应：褚近改[2]认为，当患者照射野出现烧灼感、红斑症状时，无需特别处理，不得使用肥皂、碘酒、乙醇、化学药物及胶布等，过一阵症状便会渐渐消失。
II度皮肤反应：对于干性脱皮症状，不得进行撕拉。当瘙痒难忍时，应积极转移注意力，只得用手轻轻地拍打，不得用手进行搔抓。耿春花[3]认为，可局部涂抹乳霜、冰片滑石粉、痱子粉、保湿霜等，以此来有效缓解瘙痒，改善干痒症状。
Ⅲ度皮肤反应：对于水疱症状，应消毒水疱下方，采用无菌注射器将渗液完全抽取，并使用无菌凡士林纱布敷在创面上，对局部皮肤进行有效保护。邵伏霞[4]指出，当水疱渐渐吸收后，可采取暴露创面疗法，确保皮肤处于干燥、清洁的状态。同时，可外涂2%龙胆紫、纯维生素E滴剂、维生素B12、抗生素及利多卡因混合软膏等。徐文娇[5]认为，将庆大霉素48万单位加地塞米松20mg混合液纱布浸湿外敷，每次时间不得低于15min，1—3/d。同时，6L/min流量的氧气经过75%乙醇过滤后，对创面及边缘进行直接吹拂;对照组则使用生理盐水对创面进行冲洗，然后外敷湿润烫伤膏。研究结果表明，生理盐水+庆大+地塞米松+局部吹氧治疗放射性皮肤反应具有显著的改善作用。其中，地塞米松能够对毛细血管及血管膜的通透性进行有效控制，抑制炎性的渗出;庆大霉素则是一种典型的抗生素，抗菌效果显著。治疗过程中，损伤创面缺氧比较明显，直接将氧气吹到创面上，可加快代谢，促使肉芽迅速生长。再通过乙醇滤过，大剂量氧气吹到创面，不仅可拓展毛细血管，而且还有利于血液循环，对细菌生长进行有效抑制，加快创面干燥，避免分泌物的出现。杨启，陈元平[6]选取乳腺癌患者，放疗前后涂抹芦荟汁在照射野皮肤，若存在皮肤损伤的情况，则采用局部高流量吹氧+外敷中药三黄蜜，临床效果显著。其中三黄蜜中大黄、黄柏、黄芩具有消炎抗菌、解毒泻火、燥湿清热的作用;苦参具有止痒收涩、祛风燥湿的功效;蜂蜜具有止痛解毒、吸湿消肿的功效，可形成一層天然的屏障，避免细菌入侵，加快伤口愈合。李蕾[7]针对乳腺癌患者放疗后出现湿性皮肤反应的情况，指导其涂抹德莫林乳膏，临床效果明显。
IV度皮肤反应：对于皮肤出血、溃烂、坏死症状，应定期换药，确保皮肤创面始终处于干燥状态，加快愈合;针对合并出现感染着，应接受补液抗炎治疗。同时，护理人员应细致查看患者皮肤是否存在异味或异常分泌物，必要情况下可进行细菌培养。浣晓东，向丽萍[8]指出，开展安普贴治疗时，应准确评估损伤皮肤情况，如创面大小、损伤程度、感染情况等，若存在感染症状，不得使用。贴前使用生理盐水对创面进行擦洗，将坏死组织进行有效清除，再基于损伤程度选取恰当类型的安普贴，范围也基于创面大小决定。
3展望
对于乳腺癌术后皮肤反应所实施的护理方法均为被动，往往会诱发各种心理问题，延误治疗，且会诱发皮肤萎缩、毛细血管扩张、永久性脱皮等严重后遗症。因此，乳腺癌患者化疗期间，
护理人员应注意观察局部及全身情况，尽早实施有效的防范措施，避免不良皮肤反应的出现，缓解患者痛楚，确保治疗顺利实施。
3.1心理护理
放疗前患者往往存在恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员应开展放射治疗教育，重点讲解放疗功效、方法、不良反应及预防方法等。患者接受治疗前，护理人员应反复宣教目的及注意事项，提高患者依从性。基于患者特征及病情，护士精心编订个性化健康教育计划，开展不同时期相关知识教育活动，引导患者表达自己内心真实的想法，多沟通交流，促使其积极配合临床治疗。
3.2常规皮肤护理
放疗前，加强个人卫生指导，尤其是照射视野的皮肤，应保证其处于干燥、清洁的状态，并准确标记，确保准确照射。放化疗中，对患者局部皮肤现状进行评价，并详细讲解照射区域皮肤保护的的必要性，避免出现放射性皮炎，如尽可能选择棉质衣物、勤修指甲等，不得涂抹酒精、化妆品，也不得佩戴项链、假牙，禁止热敷。放疗后四周内，不得清洗照射野标记，等到起自然消退。同时，加强保护，预防皮肤被损伤、感染，也要注意阳光的直射。
3.3营养指导
嘱咐患者尽量食用高蛋白、高维生紊、易消化食品，不得摄入刺激性较强的食物，多喝水，多摄入黄瓜、西红柿、胡萝卜、绿叶蔬菜、豆制品、牛奶等，确保营养充足，增强抵抗力。
参考文献
[1]胡煜，栾超，练霓，等.银屑病患者血浆中前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 的表达及对外周血 CD4+ T 细胞活化的影响[J]. 中华皮肤科杂志，2019，52（2）：90-93.
[2]褚近改.皮肤护理干预对乳腺癌术后放疗患者生活质量及皮肤反应恢复的影响[J].首都食品与医药，2019，26（16）：176.
[3]耿春花.标准化皮肤护理对乳腺癌放疗后皮损疗效的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（21）：2715—2717.
[4]邵伏霞. 综合护理干预在乳腺癌术后放疗皮肤反应中的运用[A]. 国际数字医学会.2017国际数字医学会数字中医药分会论文集[C].国际数字医学会：湖南中医药大学期刊杂志社，2017：2.
[5]徐文娇.吹氧联合庆大霉素和维生素B_（12）治疗乳腺癌放疗后Ⅲ级皮肤损伤的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2020，13（15）：104—105.
[6]杨启，陈元平.乳腺癌患者放疗后皮肤损伤的预防及治疗[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（06）：131—132.
[7]李蕾.德莫林乳膏预防乳腺癌根治患者放射性皮肤损伤的应用效果评价[J].中国药物与临床，2020，20（12）：2100—2101.
[8]浣晓东，向丽萍.九华膏联合安普贴外用治疗深二度烧伤感染1例报告[J].湖南中医杂志，2020，36（07）：93—94.
关键词：乳腺癌;放疗;皮肤反应;护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-134-01
临床上，乳腺癌是一种典型的恶性肿瘤，放疗是主要治疗方法，可有效控制局部肿瘤恶化，延长生存期，提高生活质量。然而，放疗会严重损伤皮肤，不利于预后，所以实施针对性有效的措施，可有效保护患者皮肤，优化生活品质。对此，基于此，本研究对术后放疗后皮肤反应护理方法进行进行了总结分析，以此来更好地指导实践工作。
1乳腺癌放疗后皮肤反应
1.1放疗后皮肤反应表现
放疗后皮肤反应是肿瘤放疗最为典型的并发症，因粒子、电子、中子、质子等各种辐射诱发的肉眼可见的任何早期或晚期反应。相关研究[1]指出，一旦皮肤受照剂量为5Gy时便会出现各种红斑;剂量高达20—40Gy时，便会出现干性脱皮，有的甚至会出现湿性脱皮或溃疡。
1.2放疗后皮肤反应的机制
细胞生物学机制：放疗后皮肤反应是由于辐射滋生出大量的自由基、活性氧，对基础细胞进行了有效损害，避免基底细胞分裂、增殖和迁移到表层，进而导致放疗后皮肤反应。
分子生物学机制：辐射会导致P53、Bax等死亡导致基因的过度表达和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因的低表达，造成细胞迅速凋亡，进而诱发皮肤反应。
2乳腺癌放疗后皮肤反应的护理
1度皮肤反应：褚近改[2]认为，当患者照射野出现烧灼感、红斑症状时，无需特别处理，不得使用肥皂、碘酒、乙醇、化学药物及胶布等，过一阵症状便会渐渐消失。
II度皮肤反应：对于干性脱皮症状，不得进行撕拉。当瘙痒难忍时，应积极转移注意力，只得用手轻轻地拍打，不得用手进行搔抓。耿春花[3]认为，可局部涂抹乳霜、冰片滑石粉、痱子粉、保湿霜等，以此来有效缓解瘙痒，改善干痒症状。
Ⅲ度皮肤反应：对于水疱症状，应消毒水疱下方，采用无菌注射器将渗液完全抽取，并使用无菌凡士林纱布敷在创面上，对局部皮肤进行有效保护。邵伏霞[4]指出，当水疱渐渐吸收后，可采取暴露创面疗法，确保皮肤处于干燥、清洁的状态。同时，可外涂2%龙胆紫、纯维生素E滴剂、维生素B12、抗生素及利多卡因混合软膏等。徐文娇[5]认为，将庆大霉素48万单位加地塞米松20mg混合液纱布浸湿外敷，每次时间不得低于15min，1—3/d。同时，6L/min流量的氧气经过75%乙醇过滤后，对创面及边缘进行直接吹拂;对照组则使用生理盐水对创面进行冲洗，然后外敷湿润烫伤膏。研究结果表明，生理盐水+庆大+地塞米松+局部吹氧治疗放射性皮肤反应具有显著的改善作用。其中，地塞米松能够对毛细血管及血管膜的通透性进行有效控制，抑制炎性的渗出;庆大霉素则是一种典型的抗生素，抗菌效果显著。治疗过程中，损伤创面缺氧比较明显，直接将氧气吹到创面上，可加快代谢，促使肉芽迅速生长。再通过乙醇滤过，大剂量氧气吹到创面，不仅可拓展毛细血管，而且还有利于血液循环，对细菌生长进行有效抑制，加快创面干燥，避免分泌物的出现。杨启，陈元平[6]选取乳腺癌患者，放疗前后涂抹芦荟汁在照射野皮肤，若存在皮肤损伤的情况，则采用局部高流量吹氧+外敷中药三黄蜜，临床效果显著。其中三黄蜜中大黄、黄柏、黄芩具有消炎抗菌、解毒泻火、燥湿清热的作用;苦参具有止痒收涩、祛风燥湿的功效;蜂蜜具有止痛解毒、吸湿消肿的功效，可形成一層天然的屏障，避免细菌入侵，加快伤口愈合。李蕾[7]针对乳腺癌患者放疗后出现湿性皮肤反应的情况，指导其涂抹德莫林乳膏，临床效果明显。
IV度皮肤反应：对于皮肤出血、溃烂、坏死症状，应定期换药，确保皮肤创面始终处于干燥状态，加快愈合;针对合并出现感染着，应接受补液抗炎治疗。同时，护理人员应细致查看患者皮肤是否存在异味或异常分泌物，必要情况下可进行细菌培养。浣晓东，向丽萍[8]指出，开展安普贴治疗时，应准确评估损伤皮肤情况，如创面大小、损伤程度、感染情况等，若存在感染症状，不得使用。贴前使用生理盐水对创面进行擦洗，将坏死组织进行有效清除，再基于损伤程度选取恰当类型的安普贴，范围也基于创面大小决定。
3展望
对于乳腺癌术后皮肤反应所实施的护理方法均为被动，往往会诱发各种心理问题，延误治疗，且会诱发皮肤萎缩、毛细血管扩张、永久性脱皮等严重后遗症。因此，乳腺癌患者化疗期间，
护理人员应注意观察局部及全身情况，尽早实施有效的防范措施，避免不良皮肤反应的出现，缓解患者痛楚，确保治疗顺利实施。
3.1心理护理
放疗前患者往往存在恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员应开展放射治疗教育，重点讲解放疗功效、方法、不良反应及预防方法等。患者接受治疗前，护理人员应反复宣教目的及注意事项，提高患者依从性。基于患者特征及病情，护士精心编订个性化健康教育计划，开展不同时期相关知识教育活动，引导患者表达自己内心真实的想法，多沟通交流，促使其积极配合临床治疗。
3.2常规皮肤护理
放疗前，加强个人卫生指导，尤其是照射视野的皮肤，应保证其处于干燥、清洁的状态，并准确标记，确保准确照射。放化疗中，对患者局部皮肤现状进行评价，并详细讲解照射区域皮肤保护的的必要性，避免出现放射性皮炎，如尽可能选择棉质衣物、勤修指甲等，不得涂抹酒精、化妆品，也不得佩戴项链、假牙，禁止热敷。放疗后四周内，不得清洗照射野标记，等到起自然消退。同时，加强保护，预防皮肤被损伤、感染，也要注意阳光的直射。
3.3营养指导
嘱咐患者尽量食用高蛋白、高维生紊、易消化食品，不得摄入刺激性较强的食物，多喝水，多摄入黄瓜、西红柿、胡萝卜、绿叶蔬菜、豆制品、牛奶等，确保营养充足，增强抵抗力。
参考文献
[1]胡煜，栾超，练霓，等.银屑病患者血浆中前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 的表达及对外周血 CD4+ T 细胞活化的影响[J]. 中华皮肤科杂志，2019，52（2）：90-93.
[2]褚近改.皮肤护理干预对乳腺癌术后放疗患者生活质量及皮肤反应恢复的影响[J].首都食品与医药，2019，26（16）：176.
[3]耿春花.标准化皮肤护理对乳腺癌放疗后皮损疗效的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（21）：2715—2717.
[4]邵伏霞. 综合护理干预在乳腺癌术后放疗皮肤反应中的运用[A]. 国际数字医学会.2017国际数字医学会数字中医药分会论文集[C].国际数字医学会：湖南中医药大学期刊杂志社，2017：2.
[5]徐文娇.吹氧联合庆大霉素和维生素B_（12）治疗乳腺癌放疗后Ⅲ级皮肤损伤的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2020，13（15）：104—105.
[6]杨启，陈元平.乳腺癌患者放疗后皮肤损伤的预防及治疗[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（06）：131—132.
[7]李蕾.德莫林乳膏预防乳腺癌根治患者放射性皮肤损伤的应用效果评价[J].中国药物与临床，2020，20（12）：2100—2101.
[8]浣晓东，向丽萍.九华膏联合安普贴外用治疗深二度烧伤感染1例报告[J].湖南中医杂志，2020，36（07）：93—94.