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【摘要】目的：观察分析预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床效果。方法：选取本院（在2019年1月～2019年12月）收治的76例实施喉显微手术麻醉患者，按照数字随机表法分为对照组（应用常规麻醉方法）和实验组（在开展常规麻醉之前预注右旋美托咪啶），每组均为38例。采用统计学分析两组平均术后苏醒时间、平均术后拔管时间、不同时间段（气管插管、麻醉诱导前、手术过程中、术后拔管后）的平均心率变化和平均动脉压变化以及不良反应（咳嗽、恶心、咽喉肿痛以及呼吸困难等）发生率。结果：实验组平均术后苏醒时间、平均术后拔管时间明显短于对照组（P<0.05），实验组不同时间段（气管插管、麻醉诱导前、手术过程中、术后拔管后）的平均心率变化和平均动脉压变化明显优于对照组（P<0.05），实验组不良反应（咳嗽、恶心、咽喉肿痛以及呼吸困难等）发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床效果显著，一方面能够缩短患者术后苏醒时间和术后拔管时间，另外一方面能够显著改善患者的心率指标和动脉压指标，具有较轻不良反应，安全性高。
【关键词】预注;右旋美托咪啶;喉显微手术麻醉;临床效果
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02
喉显微手术要求术野清晰、疗效显著且麻醉深度合适，喉显微手术时间短，术后要求患者能够尽快苏醒[1]。右旋美托咪啶是一种分散快且经过肝脏代谢的麻醉药物，能够有效抑制交感神经，达到良好的催眠镇痛效果。我国关于右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉中的文献报道比较少，本文将进行相关研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院（在2019年1月～2019年12月）收治的76例实施喉显微手术麻醉患者。纳入标准：①均接受喉显微手术;②均在知情下参与;③经过医学伦理委员会批准。排除标准：①中途退出本次研究者;②合并严重器质性疾病者;③临床资料不完整者。实验组有28例男患者、10例女患者，平均年龄为（43.7±12.3）岁，平均手术时间为（9.0±1.7）min;疾病类型：18例声带白斑、17例声带小结、3例声带息肉。对照组有27例男患者、11例女患者，平均年龄为（42.8±11.9）岁，平均手术时间为（9.1±1.6）min;疾病类型：19例声带白斑、16例声带小结、3例声带息肉。
1.2方法 两组实施喉显微手术麻醉患者在正式麻醉前0.5h皮下注射0.3mg阿托品（批准文号：国药准字H11020766;生产企业：华润双鹤药业股份有限公司），到达手术室后建立上肢静脉通道，注射500mL复方乳酸钠（批准文号：国药准字H32026489;生产企业：江苏正大天晴药业股份有限公司），积极改善喉显微手术麻醉患者的电解质平衡情况。
对照组应用常规麻醉方法，对存在声带反应患者注射琥珀胆碱（批准文号：国药准字H20054745;生产厂家：西安汉丰药业有限责任公司;用药剂量：0.5mg/kg），对术中心率在50次/min以下喉显微手术麻醉患者增加使用0.3mg阿托品（批准文号：国药准字H11020766;生产企业：华润双鹤药业股份有限公司）。实验组在麻醉诱导前10min静脉注射右旋美托咪啶（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司;批准文号：国药准字H20130093;给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4μg/mL，配成4μg/mL浓度以1μg剂量缓慢静注，输注时间超过10min），静脉全麻采用2.0mg/kg丙泊酚（批准文号：国药准字H20040079，生产企业：四川国瑞药业有限责任公司）和0.0015mg/kg芬太尼（批准文号：国药准字H42022076;生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）。
1.3观察指标 分析两组平均术后苏醒时间、平均术后拔管时间、不同时间段（气管插管、麻醉诱导前、手术过程中、术后拔管后）的平均心率变化和平均动脉压变化以及不良反应（咳嗽、恶心、咽喉肿痛以及呼吸困难等）发生率。
1.4统计学方法 资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1两组平均术后苏醒时间、平均术后拔管时间比较 实验组平均术后苏醒时间、平均术后拔管时间分别为（18.6±10.3）min、（33.9±10.1）min，对照组平均术后苏醒时间、平均术后拔管时间分别为（24.3±10.1）min、（41.4±10.5）min，实验组平均术后苏醒时间、平均术后拔管时间明显短于对照组（P<0.05）。
2.2两组不同时间段的平均心率变化和平均动脉压变化比较 实验组不同时间段（气管插管、麻醉诱导前、手术过程中、术后拔管后）的平均心率变化和平均动脉压变化明显优于对照組（P<0.05），见表1。
2.3两组不良反应发生率比较 实验组不良反应（咳嗽、恶心、咽喉肿痛以及呼吸困难等）发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
喉显微手术通过全凭静脉麻醉方式完成神经阻断作用，但是麻醉时极易产生副作用。在喉显微手术开展过程中，为了提高患者对手术的耐受性，麻醉前需结合琥珀胆碱药物提高成功插管率，保证麻醉安全。由于喉显微手术时间比较短，所以要求麻醉诱导能够迅速且术后清醒快。丙泊酚起效快且恢复快，应用在喉显微手术中能够有效降低相关不良反应，与此同时提高麻醉效能，但是提供一个理想的麻醉起效时间和恢复时间符合现代麻醉理念[2]。临床实践研究表明[3]，右旋美托咪啶是一种新型高选择性肾上腺素能受体激动剂，具有以下作用：其一，抗焦虑;其二，抑制交感神经活性;其三，镇静;其四，镇痛等。心率和动脉压变化是反映喉显微手术患者应激反应强弱的重要参考指标。本文研究结果显示实验组不同时间段（气管插管、麻醉诱导前、手术过程中、术后拔管后）的平均心率变化和平均动脉压变化明显优于对照组（P<0.05），上述研究结果显示药物配合和选择合适麻醉药物剂量能够有效抑制喉显微手术时的应激反应，稳定围术期患者的血流动力学变化;除此之外，麻醉诱导之前预注右旋美托咪啶能够通过作用在脑干蓝斑核内的α2受体产生镇静和催眠作用，有效减轻患者的恐惧感，降低术前情绪过于紧张或过度焦虑所带来的应激反应，与此同时通过刺激交感神经末梢突触前α2受体有效抑制手术操作中所致的交感神经冲动，降低交感神经张力。有资料显示，注射高浓度的右旋美托咪后血压呈现短暂升高后持续降低变化，小剂量注射右旋美托咪仅仅有降压效果[4-5]。右旋美托咪能够显著增强阿片类药物的镇痛效果，与此同时减少阿片类药物的耐受，加强丙泊酚的镇静深度，降低术中镇痛不足发生率[6]。有关研究显示[7-8]，缓慢静脉输注右旋美托咪啶时对α2肾上腺素受体具有选择性作用，在高剂量下快速静脉注射右旋美托咪啶时对α1受体和α2受体产生作用。 上述研究结果提示右旋美托咪啶能够有效弥补芬太尼作用时间短的不足之处，提供有效的术后镇痛效果，降低不良反应发生率，与此同时不会影响到患者的苏醒时间和拔管时间。由于右旋美托咪啶起效比较慢，所以发挥降压作用的时机无法保证与插管时机吻合，所以在诱导之前部分患者会出现心动过缓或血压下降等情况，虽然此种情况能够轻易被处理，但是还是需要注意选择适当的时机和用药剂量[9-10]。对合并低血容量患者或高血压患者，在应用右旋美托咪啶需谨慎。
综上所述，预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床效果显著，一方面能够缩短患者术后苏醒时间和术后拔管时间，另外一方面能够显著改善患者的心率指标和动脉压指标，具有较轻不良反应，安全性高。
参考文献
[1] 邵建涛. 观察预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J]. 当代医学， 2018， 24（11）： 12-14.
[2] 李灿， 刘艳萍. 观察预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J]. 当代医学， 2017， 23（14）： 52-54.
[3] 冯行云， 余露， 盛良， 等. 预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床效果分析[J]. 系统医学， 2019， 4（13）： 28-30.
[4] 万伟兰. 预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的效果[J]. 基层医学论坛， 2019， 23（13）： 1831-1833.
[5] Huang Dong-Ya， Li Qiang， Shi Chen-Yuan， et al. Dexmedetomidine attenuates inflammation and pancreatic injury in a rat model of experimental severe acute pancreatitis via cholinergic anti-inflammatory pathway[J]. Chinese Medical Journal， 2020， 133（9）： 1073-1079.
[6] Jianbo Ma， Qian Chen， Juanjuan Li， et al. Dexmedetomidine-Mediated Prevention of Renal Ischemia-Reperfusion Injury Depends in Part on Cholinergic Anti-Inflammatory Mechanisms[J]. Anesthesia&Analgesia， 2020， 130（4）： 1054-1062.
[7] 鐘瑜婷， 廖亿粦， 林跃华. 右旋美托咪啶辅助基础麻醉在宫腔镜手术中的应用研究[J]. 中国医药科学， 2018， 8（2）： 12-16.
[8] 关圆， 庞晓林， 张东亚. 右旋美托咪啶对室上性心动过速患儿七氟烷麻醉血流动力学及苏醒期躁动的影响[J]. 中国医药导报， 2018， 15（25）： 96-99.
[9] 后瑞淼， 郭瑞娟， 洪方晓. 右美托咪啶复合咪达唑仑及舒芬太尼对下肢手术止血带反应的抑制作用[J]. 临床和实验医学杂志， 2018， 17（13）： 1388-1390.
[10] 江婷婷， 马兴华， 贾洪峰， 等. 右旋美托咪定复合地佐辛行蛛网膜下隙阻滞在全髋置换手术患者中的应用[J]. 检验医学与临床， 2017， 14（10）： 1445-1447， 1450.
【关键词】预注;右旋美托咪啶;喉显微手术麻醉;临床效果
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02
喉显微手术要求术野清晰、疗效显著且麻醉深度合适，喉显微手术时间短，术后要求患者能够尽快苏醒[1]。右旋美托咪啶是一种分散快且经过肝脏代谢的麻醉药物，能够有效抑制交感神经，达到良好的催眠镇痛效果。我国关于右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉中的文献报道比较少，本文将进行相关研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院（在2019年1月～2019年12月）收治的76例实施喉显微手术麻醉患者。纳入标准：①均接受喉显微手术;②均在知情下参与;③经过医学伦理委员会批准。排除标准：①中途退出本次研究者;②合并严重器质性疾病者;③临床资料不完整者。实验组有28例男患者、10例女患者，平均年龄为（43.7±12.3）岁，平均手术时间为（9.0±1.7）min;疾病类型：18例声带白斑、17例声带小结、3例声带息肉。对照组有27例男患者、11例女患者，平均年龄为（42.8±11.9）岁，平均手术时间为（9.1±1.6）min;疾病类型：19例声带白斑、16例声带小结、3例声带息肉。
1.2方法 两组实施喉显微手术麻醉患者在正式麻醉前0.5h皮下注射0.3mg阿托品（批准文号：国药准字H11020766;生产企业：华润双鹤药业股份有限公司），到达手术室后建立上肢静脉通道，注射500mL复方乳酸钠（批准文号：国药准字H32026489;生产企业：江苏正大天晴药业股份有限公司），积极改善喉显微手术麻醉患者的电解质平衡情况。
对照组应用常规麻醉方法，对存在声带反应患者注射琥珀胆碱（批准文号：国药准字H20054745;生产厂家：西安汉丰药业有限责任公司;用药剂量：0.5mg/kg），对术中心率在50次/min以下喉显微手术麻醉患者增加使用0.3mg阿托品（批准文号：国药准字H11020766;生产企业：华润双鹤药业股份有限公司）。实验组在麻醉诱导前10min静脉注射右旋美托咪啶（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司;批准文号：国药准字H20130093;给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4μg/mL，配成4μg/mL浓度以1μg剂量缓慢静注，输注时间超过10min），静脉全麻采用2.0mg/kg丙泊酚（批准文号：国药准字H20040079，生产企业：四川国瑞药业有限责任公司）和0.0015mg/kg芬太尼（批准文号：国药准字H42022076;生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）。
1.3观察指标 分析两组平均术后苏醒时间、平均术后拔管时间、不同时间段（气管插管、麻醉诱导前、手术过程中、术后拔管后）的平均心率变化和平均动脉压变化以及不良反应（咳嗽、恶心、咽喉肿痛以及呼吸困难等）发生率。
1.4统计学方法 资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1两组平均术后苏醒时间、平均术后拔管时间比较 实验组平均术后苏醒时间、平均术后拔管时间分别为（18.6±10.3）min、（33.9±10.1）min，对照组平均术后苏醒时间、平均术后拔管时间分别为（24.3±10.1）min、（41.4±10.5）min，实验组平均术后苏醒时间、平均术后拔管时间明显短于对照组（P<0.05）。
2.2两组不同时间段的平均心率变化和平均动脉压变化比较 实验组不同时间段（气管插管、麻醉诱导前、手术过程中、术后拔管后）的平均心率变化和平均动脉压变化明显优于对照組（P<0.05），见表1。
2.3两组不良反应发生率比较 实验组不良反应（咳嗽、恶心、咽喉肿痛以及呼吸困难等）发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
喉显微手术通过全凭静脉麻醉方式完成神经阻断作用，但是麻醉时极易产生副作用。在喉显微手术开展过程中，为了提高患者对手术的耐受性，麻醉前需结合琥珀胆碱药物提高成功插管率，保证麻醉安全。由于喉显微手术时间比较短，所以要求麻醉诱导能够迅速且术后清醒快。丙泊酚起效快且恢复快，应用在喉显微手术中能够有效降低相关不良反应，与此同时提高麻醉效能，但是提供一个理想的麻醉起效时间和恢复时间符合现代麻醉理念[2]。临床实践研究表明[3]，右旋美托咪啶是一种新型高选择性肾上腺素能受体激动剂，具有以下作用：其一，抗焦虑;其二，抑制交感神经活性;其三，镇静;其四，镇痛等。心率和动脉压变化是反映喉显微手术患者应激反应强弱的重要参考指标。本文研究结果显示实验组不同时间段（气管插管、麻醉诱导前、手术过程中、术后拔管后）的平均心率变化和平均动脉压变化明显优于对照组（P<0.05），上述研究结果显示药物配合和选择合适麻醉药物剂量能够有效抑制喉显微手术时的应激反应，稳定围术期患者的血流动力学变化;除此之外，麻醉诱导之前预注右旋美托咪啶能够通过作用在脑干蓝斑核内的α2受体产生镇静和催眠作用，有效减轻患者的恐惧感，降低术前情绪过于紧张或过度焦虑所带来的应激反应，与此同时通过刺激交感神经末梢突触前α2受体有效抑制手术操作中所致的交感神经冲动，降低交感神经张力。有资料显示，注射高浓度的右旋美托咪后血压呈现短暂升高后持续降低变化，小剂量注射右旋美托咪仅仅有降压效果[4-5]。右旋美托咪能够显著增强阿片类药物的镇痛效果，与此同时减少阿片类药物的耐受，加强丙泊酚的镇静深度，降低术中镇痛不足发生率[6]。有关研究显示[7-8]，缓慢静脉输注右旋美托咪啶时对α2肾上腺素受体具有选择性作用，在高剂量下快速静脉注射右旋美托咪啶时对α1受体和α2受体产生作用。 上述研究结果提示右旋美托咪啶能够有效弥补芬太尼作用时间短的不足之处，提供有效的术后镇痛效果，降低不良反应发生率，与此同时不会影响到患者的苏醒时间和拔管时间。由于右旋美托咪啶起效比较慢，所以发挥降压作用的时机无法保证与插管时机吻合，所以在诱导之前部分患者会出现心动过缓或血压下降等情况，虽然此种情况能够轻易被处理，但是还是需要注意选择适当的时机和用药剂量[9-10]。对合并低血容量患者或高血压患者，在应用右旋美托咪啶需谨慎。
综上所述，预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床效果显著，一方面能够缩短患者术后苏醒时间和术后拔管时间，另外一方面能够显著改善患者的心率指标和动脉压指标，具有较轻不良反应，安全性高。
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[9] 后瑞淼， 郭瑞娟， 洪方晓. 右美托咪啶复合咪达唑仑及舒芬太尼对下肢手术止血带反应的抑制作用[J]. 临床和实验医学杂志， 2018， 17（13）： 1388-1390.
[10] 江婷婷， 马兴华， 贾洪峰， 等. 右旋美托咪定复合地佐辛行蛛网膜下隙阻滞在全髋置换手术患者中的应用[J]. 检验医学与临床， 2017， 14（10）： 1445-1447， 1450.