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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.012
胆结石的形成及分类
作为结石形成的一般规律,它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本過程。其发病机制包括以下几种要素:①胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和;②溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀;③结晶体必须聚集和融合以形成结石,结晶物在遍布于胆囊壁的黏液、凝胶里增长和集结,胆囊排空受损害有利于胆结石形成。
胆囊胆固醇结石的形成机制较复杂,一般认为是三方面因素作用的结果:①胆固醇溶解体系的热力学平衡紊乱;②胆道运动动力学异常;③胆汁中促、抑成核因子动力学失衡。
依据结石发生部位不同,分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从我国20世纪80年代初全国调查结果看,胆囊结石发生率约为528%,肝内胆管结石为362%,胆总管结石为11%。胆结石患者中,女性明显多于男性,并常见于40岁以上的肥胖者。依据结石化学成分不同,结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物。
胆结石的治疗
胆结石应以预防为主,发病后应及时治疗,一般有非手术及手术。已证明CDCA和UDCA在剂量分别为15mg/(kg•日)和8～13mg/(kg•日)口服时能溶解胆固醇性结石,但对钙化性和色素性结石不起作用[1]。
目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗剂量为每日15mg/g,疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30%～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次,以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价格昂贵,且有一定的不良作用和毒性反应,又必须终生服药,如停药后3个月,胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态,结石便将复发,据统计3年复发率可达25%,目前此种溶石治疗还有一定的局限。
内镜微创保胆取石术是一项日臻成熟的肝胆外科新技术[2],它可以做到取出结石,保留胆囊。施术时无需开腹,只在腹壁上切几个如手指粗细的切口,通过切口向腹内置入腹腔镜和胆道镜[3],然后使用取石匙和取石网,就可干净彻底地取出胆囊内的结石。手术简单易行,患者痛苦小。由于是在肉眼直视下取石,无盲区,故取石效果满意。80%的结石行取石术后,一般不再复发,明显优于旧式的胆囊造瘘保胆取石术。
内镜微创保胆取石术的适应证是:①胆囊结石经B超确诊,且有症状;②用口服造影剂胆囊造影,证实胆囊功能正常;③胆囊无恶变或恶变倾向;④无重要脏器损害,身体较好能耐受此手术;⑤B超复查,结石呈进行性增大,增速较快;⑥症状频发,胆绞痛频繁,患者生活质量受到影响。
面对胆结石患者,选择何种治疗方法,其根本目的是一致的,即为患者寻求一项最恰当的治疗方法。因此,各种方法应相辅相成,并行不悖,视患者的具体情况合理选择。基本原则是凡有条件施行内镜微创保胆取石的,要争取施行这项手术。当然,由于微创技术引进我国时间尚短,还有待更多临床医生学习、掌握。在相当长的一段时间内,微创保胆取石手术还不能完全取代传统的切胆取石手术,如果条件不具备,则仍应行胆囊切除术,不能一概而论,也不必强求一致。但有一点要指出,治疗胆囊结石不再是“一切了之”那么简单的事了,这是现实的新观点和新方向。
参考文献
1 Fromm H,et al.Gallstone dissolutiontherapy:Current status andfuture prospects.Gastroenterology,1986,Dec,91(6):1560-1567.
2 张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石.中国内镜杂志,2002,8(7):1-4.
3 仇方信,王俊英.纤维胆道镜临床应用138例分析.中国内镜杂志,2001,7(3):91-92.
胆结石的形成及分类
作为结石形成的一般规律,它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本過程。其发病机制包括以下几种要素:①胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和;②溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀;③结晶体必须聚集和融合以形成结石,结晶物在遍布于胆囊壁的黏液、凝胶里增长和集结,胆囊排空受损害有利于胆结石形成。
胆囊胆固醇结石的形成机制较复杂,一般认为是三方面因素作用的结果:①胆固醇溶解体系的热力学平衡紊乱;②胆道运动动力学异常;③胆汁中促、抑成核因子动力学失衡。
依据结石发生部位不同,分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从我国20世纪80年代初全国调查结果看,胆囊结石发生率约为528%,肝内胆管结石为362%,胆总管结石为11%。胆结石患者中,女性明显多于男性,并常见于40岁以上的肥胖者。依据结石化学成分不同,结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物。
胆结石的治疗
胆结石应以预防为主,发病后应及时治疗,一般有非手术及手术。已证明CDCA和UDCA在剂量分别为15mg/(kg•日)和8～13mg/(kg•日)口服时能溶解胆固醇性结石,但对钙化性和色素性结石不起作用[1]。
目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗剂量为每日15mg/g,疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30%～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次,以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价格昂贵,且有一定的不良作用和毒性反应,又必须终生服药,如停药后3个月,胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态,结石便将复发,据统计3年复发率可达25%,目前此种溶石治疗还有一定的局限。
内镜微创保胆取石术是一项日臻成熟的肝胆外科新技术[2],它可以做到取出结石,保留胆囊。施术时无需开腹,只在腹壁上切几个如手指粗细的切口,通过切口向腹内置入腹腔镜和胆道镜[3],然后使用取石匙和取石网,就可干净彻底地取出胆囊内的结石。手术简单易行,患者痛苦小。由于是在肉眼直视下取石,无盲区,故取石效果满意。80%的结石行取石术后,一般不再复发,明显优于旧式的胆囊造瘘保胆取石术。
内镜微创保胆取石术的适应证是:①胆囊结石经B超确诊,且有症状;②用口服造影剂胆囊造影,证实胆囊功能正常;③胆囊无恶变或恶变倾向;④无重要脏器损害,身体较好能耐受此手术;⑤B超复查,结石呈进行性增大,增速较快;⑥症状频发,胆绞痛频繁,患者生活质量受到影响。
面对胆结石患者,选择何种治疗方法,其根本目的是一致的,即为患者寻求一项最恰当的治疗方法。因此,各种方法应相辅相成,并行不悖,视患者的具体情况合理选择。基本原则是凡有条件施行内镜微创保胆取石的,要争取施行这项手术。当然,由于微创技术引进我国时间尚短,还有待更多临床医生学习、掌握。在相当长的一段时间内,微创保胆取石手术还不能完全取代传统的切胆取石手术,如果条件不具备,则仍应行胆囊切除术,不能一概而论,也不必强求一致。但有一点要指出,治疗胆囊结石不再是“一切了之”那么简单的事了,这是现实的新观点和新方向。
参考文献
1 Fromm H,et al.Gallstone dissolutiontherapy:Current status andfuture prospects.Gastroenterology,1986,Dec,91(6):1560-1567.
2 张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石.中国内镜杂志,2002,8(7):1-4.
3 仇方信,王俊英.纤维胆道镜临床应用138例分析.中国内镜杂志,2001,7(3):91-92.