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作者单位：841000 新疆库尔勒巴州人民医院
通讯作者：邵辉
【摘要】 目的 探讨急诊产后大出血介入动脉栓塞治疗的护理配合体会及经验。方法 回顾性分析20例产后大出血患者，在抢救休克的同时，均在介入治疗专用设备引导下，明确出血部位及出血原因后，栓塞子宫动脉或髂内动脉，栓塞剂为明胶海绵。结果 均达到了止血的目的，保住了患者的脏器，避免了手术切除子宫，取得了保守治疗的成功。结论 介入治疗产后大出血有效而迅速，创伤小、恢复快，配合做好术前、术中、术后护理工作，可提高介入手术成功率，挽救患者生命，促进患者的顺利康复。
【关键词】 介入治疗； 护理配合； 产后大出血
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.029
产后出血是产科严重并发症，发生率约为10%，其中来势凶猛者可发生失血性休克，是导致孕产妇死亡的主要原因［1］。患者多为生育期的年轻妇女，传统治疗方法是在输血和药物治疗均不奏效的情况下，最后只好切除子宫，达到止血的目的。这样虽然保住了患者的生命，但却使其丧失了生育能力，留下终生遗憾。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月～2011年5月，笔者所在科室对20例产后大出血患者行介入治疗。患者年龄21～40岁；初产妇16例，经产妇4例；自然分娩13例，剖宫产7例；出血量1500～2800 ml；3例休克患者在积极输液、输血、止血的情况下，给予宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞纱条等保守治疗无效后，急诊行介入动脉栓塞治疗。针对病因迅速止血，补充血容量，纠正休克后，出现难以制止的出血则立即行介入治疗，经股动脉穿刺，将5.0 F介入导管经髂内动脉，选择插双侧子宫动脉。栓塞剂选用中效可溶解的明胶海绵颗粒。介入成功后，足背动脉搏动正常，阴道出血减少，即送回病房观察护理。
1.2 方法 在DSA监视下，行介入治疗，经皮穿刺股动脉，分别对双侧髂内动脉插管和造影，了解出血部位及出血的动脉分支。据造影结果，行明胶海绵髂内动脉远端或超选择性子宫动脉插管栓塞，术后DSA显示动脉完全栓塞，拔管后加压包扎，术后平卧12～24 h，常规抗炎治疗，并发症予以对症处理，护士遵医嘱对患者制定护理计划。
1.3 护理配合
1.3.1 术前护理 由于大多数患者对介入治疗不了解而产生恐惧，术前有必要进行护患沟通，对病情有初步的评估，以利于术中观察。根据出血状况选择静脉留置针，建立两条有效的静脉通道，必要时行颈内静脉穿刺，快速补充血容量的同时给予吸氧、心电监护、留置导尿，密切观察体温、脉搏、血压、呼吸、神志、尿量等情况。做碘过敏试验，做好手术部位备皮，准备双侧腹股沟及会阴部皮肤，以备一侧穿刺失败而改用对侧。准备好吸痰器、急救物品及药品等，以备并发症发生时能及时抢救。
1.3.2 心理护理 产后大出血使患者及家属的心情由焦虑变为紧张甚至恐惧，护士应协助医生耐心向患者及家属解释介入治疗的优点及可能发生的并发症，使其了解该方法是一种微创、安全有效、止血迅速的治疗方法，让患者了解医院的技术水平、医疗设施和手术的必要性，增加患者的安全感和对医院的信任度，使患者有充分心理准备。同时为患者创造良好的医疗环境，以取得其配合。
1.3.3 术中护理 患者进入手术室后，及时消除环境对其产生的恐惧心理，同时要密切观察患者的生命体征，所有操作应稳、准、轻、快。因患者是局部麻醉，所以医护人员应避免在患者面前讨论病情。摆好患者手术体位，协助医生常规行右侧股动脉穿刺，使右侧大腿外展，暴露穿刺部位，保证股动脉穿刺一次成功。介入治疗虽然创伤小，但由于是一项侵入性操作，所以术中要求医护人员一切操作严格无菌，术中密切观察患者的生命体征，予以心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，给予吸氧，保持输液通畅，经常检查静脉通道是否通畅，并连接三通接头以便随时注射抢救药物。输血及输入血制品时，严格查对科别、床号、姓名、性别，再次严格查对血型，确认无误后快速输入，并严密观察有无输血反应。
1.3.4 术后护理 术后患者对自己是否已经脱离危险仍然很担忧，怕发生意外，到了可以下床活动时间还不敢动。为了消除患者的紧张心理和思想顾虑，使患者精神放松，护士要耐心地解释，鼓励患者多饮水，特别是造影术后，告知患者多饮水有利于造影剂排泄。协助其及时下床活动，有利于促进术后的恢复。（1）密切观察患者病情变化：每30 min测血压、脉搏、呼吸1次；（2）局部护理：密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，若足背动脉搏动消失，皮肤苍白、冰凉，应及时查明原因并处理；（3）观察子宫收缩情况：观察子宫高度和硬度，按摩子宫，压迫宫底，驱除宫腔内积血和血凝块，注射宫缩剂，密切观察阴道出血量及颜色；（4）预防感染：保持室内空气清新，床单整洁，保持穿刺部位敷料干燥。2次/d外阴擦洗，遵医嘱应用抗生素，监测体温变化，预防感染发生。
2 结果
通过对20例产后大出血患者介入栓塞止血治疗，配合输血抗休克对症治疗，均达到了止血的目的，保住了患者的脏器，避免了手术切除子宫，取得了保守治疗的成功。
3 讨论
产后大出血病情凶险，发展迅速，临床上应引起足够重视。部分患者保守治疗可能无法止血，传统上为挽救生命，最终需行子宫动脉上行支结扎，双侧髂内动脉结扎或子宫切除，但前两者手术难度大，技术要求高，风险大，且有效率不高；后者虽可达到止血的目的，但是以丧失器官为代价，可引起年轻女性一系列生理、心理变化，生活质量下降。介入动脉栓塞治疗既可止血，又能保留子宫，易被患者所接受，是一种积极有效的既保留子宫又能治好产后出血的方法［2］。笔者所在医院通过对20例介入治疗产后大出血患者进行护理而体会到，做好术前心理护理和物品准备，术中手术密切配合，术后严密观察和护理，通过护理人员的语言行为和优质服务，使患者产生良好的心理效应。护理人员通过与患者沟通，可以掌握各种心理信息，及时发现和纠正患者的恐惧心理，帮助患者保持良好的心理状态，减少因不良心理因素造成的并发症。同时，做好患者及家属的健康教育，是保证介入治疗成功、提高患者术后生活质量的关键。
参 考 文 献
［1］ 陈伟君,梅海柄,何忠威,等.髂内动脉栓塞术治疗产后大出血［J］.介入放射学杂志,2001,10(1):11-12.
［2］ 孙华,王鸿志,赵铀.选择性动脉栓塞术在妇产科出血性疾病中的应用［J］.实用妇产科杂志,2003,19(2):124.
（收稿日期：2011-12-15）
（本文编辑：李静）
通讯作者：邵辉
【摘要】 目的 探讨急诊产后大出血介入动脉栓塞治疗的护理配合体会及经验。方法 回顾性分析20例产后大出血患者，在抢救休克的同时，均在介入治疗专用设备引导下，明确出血部位及出血原因后，栓塞子宫动脉或髂内动脉，栓塞剂为明胶海绵。结果 均达到了止血的目的，保住了患者的脏器，避免了手术切除子宫，取得了保守治疗的成功。结论 介入治疗产后大出血有效而迅速，创伤小、恢复快，配合做好术前、术中、术后护理工作，可提高介入手术成功率，挽救患者生命，促进患者的顺利康复。
【关键词】 介入治疗； 护理配合； 产后大出血
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.029
产后出血是产科严重并发症，发生率约为10%，其中来势凶猛者可发生失血性休克，是导致孕产妇死亡的主要原因［1］。患者多为生育期的年轻妇女，传统治疗方法是在输血和药物治疗均不奏效的情况下，最后只好切除子宫，达到止血的目的。这样虽然保住了患者的生命，但却使其丧失了生育能力，留下终生遗憾。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月～2011年5月，笔者所在科室对20例产后大出血患者行介入治疗。患者年龄21～40岁；初产妇16例，经产妇4例；自然分娩13例，剖宫产7例；出血量1500～2800 ml；3例休克患者在积极输液、输血、止血的情况下，给予宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞纱条等保守治疗无效后，急诊行介入动脉栓塞治疗。针对病因迅速止血，补充血容量，纠正休克后，出现难以制止的出血则立即行介入治疗，经股动脉穿刺，将5.0 F介入导管经髂内动脉，选择插双侧子宫动脉。栓塞剂选用中效可溶解的明胶海绵颗粒。介入成功后，足背动脉搏动正常，阴道出血减少，即送回病房观察护理。
1.2 方法 在DSA监视下，行介入治疗，经皮穿刺股动脉，分别对双侧髂内动脉插管和造影，了解出血部位及出血的动脉分支。据造影结果，行明胶海绵髂内动脉远端或超选择性子宫动脉插管栓塞，术后DSA显示动脉完全栓塞，拔管后加压包扎，术后平卧12～24 h，常规抗炎治疗，并发症予以对症处理，护士遵医嘱对患者制定护理计划。
1.3 护理配合
1.3.1 术前护理 由于大多数患者对介入治疗不了解而产生恐惧，术前有必要进行护患沟通，对病情有初步的评估，以利于术中观察。根据出血状况选择静脉留置针，建立两条有效的静脉通道，必要时行颈内静脉穿刺，快速补充血容量的同时给予吸氧、心电监护、留置导尿，密切观察体温、脉搏、血压、呼吸、神志、尿量等情况。做碘过敏试验，做好手术部位备皮，准备双侧腹股沟及会阴部皮肤，以备一侧穿刺失败而改用对侧。准备好吸痰器、急救物品及药品等，以备并发症发生时能及时抢救。
1.3.2 心理护理 产后大出血使患者及家属的心情由焦虑变为紧张甚至恐惧，护士应协助医生耐心向患者及家属解释介入治疗的优点及可能发生的并发症，使其了解该方法是一种微创、安全有效、止血迅速的治疗方法，让患者了解医院的技术水平、医疗设施和手术的必要性，增加患者的安全感和对医院的信任度，使患者有充分心理准备。同时为患者创造良好的医疗环境，以取得其配合。
1.3.3 术中护理 患者进入手术室后，及时消除环境对其产生的恐惧心理，同时要密切观察患者的生命体征，所有操作应稳、准、轻、快。因患者是局部麻醉，所以医护人员应避免在患者面前讨论病情。摆好患者手术体位，协助医生常规行右侧股动脉穿刺，使右侧大腿外展，暴露穿刺部位，保证股动脉穿刺一次成功。介入治疗虽然创伤小，但由于是一项侵入性操作，所以术中要求医护人员一切操作严格无菌，术中密切观察患者的生命体征，予以心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，给予吸氧，保持输液通畅，经常检查静脉通道是否通畅，并连接三通接头以便随时注射抢救药物。输血及输入血制品时，严格查对科别、床号、姓名、性别，再次严格查对血型，确认无误后快速输入，并严密观察有无输血反应。
1.3.4 术后护理 术后患者对自己是否已经脱离危险仍然很担忧，怕发生意外，到了可以下床活动时间还不敢动。为了消除患者的紧张心理和思想顾虑，使患者精神放松，护士要耐心地解释，鼓励患者多饮水，特别是造影术后，告知患者多饮水有利于造影剂排泄。协助其及时下床活动，有利于促进术后的恢复。（1）密切观察患者病情变化：每30 min测血压、脉搏、呼吸1次；（2）局部护理：密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，若足背动脉搏动消失，皮肤苍白、冰凉，应及时查明原因并处理；（3）观察子宫收缩情况：观察子宫高度和硬度，按摩子宫，压迫宫底，驱除宫腔内积血和血凝块，注射宫缩剂，密切观察阴道出血量及颜色；（4）预防感染：保持室内空气清新，床单整洁，保持穿刺部位敷料干燥。2次/d外阴擦洗，遵医嘱应用抗生素，监测体温变化，预防感染发生。
2 结果
通过对20例产后大出血患者介入栓塞止血治疗，配合输血抗休克对症治疗，均达到了止血的目的，保住了患者的脏器，避免了手术切除子宫，取得了保守治疗的成功。
3 讨论
产后大出血病情凶险，发展迅速，临床上应引起足够重视。部分患者保守治疗可能无法止血，传统上为挽救生命，最终需行子宫动脉上行支结扎，双侧髂内动脉结扎或子宫切除，但前两者手术难度大，技术要求高，风险大，且有效率不高；后者虽可达到止血的目的，但是以丧失器官为代价，可引起年轻女性一系列生理、心理变化，生活质量下降。介入动脉栓塞治疗既可止血，又能保留子宫，易被患者所接受，是一种积极有效的既保留子宫又能治好产后出血的方法［2］。笔者所在医院通过对20例介入治疗产后大出血患者进行护理而体会到，做好术前心理护理和物品准备，术中手术密切配合，术后严密观察和护理，通过护理人员的语言行为和优质服务，使患者产生良好的心理效应。护理人员通过与患者沟通，可以掌握各种心理信息，及时发现和纠正患者的恐惧心理，帮助患者保持良好的心理状态，减少因不良心理因素造成的并发症。同时，做好患者及家属的健康教育，是保证介入治疗成功、提高患者术后生活质量的关键。
参 考 文 献
［1］ 陈伟君,梅海柄,何忠威,等.髂内动脉栓塞术治疗产后大出血［J］.介入放射学杂志,2001,10(1):11-12.
［2］ 孙华,王鸿志,赵铀.选择性动脉栓塞术在妇产科出血性疾病中的应用［J］.实用妇产科杂志,2003,19(2):124.
（收稿日期：2011-12-15）
（本文编辑：李静）