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【摘要】 目的：探讨H型高血压与偏头痛间的关系。方法：选取本院收治的高血压患者500例作为研究对象，根据血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平分为H型高血压组342例和非H型高血压组158例。比较两组生化指标、偏头痛生活品质问卷（MSQ）评分及偏头痛程度。结果：H型高血压组MSQ评分明显低于非H型高血压组，且头痛强度高于非H型高血压组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Hcy具有损伤内皮细胞的功能，导致H型高血压患者更易致偏头痛。
【关键词】 H型高血压； 偏头痛； MSQ
【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between type H hypertension and migraine.Method：A total of 500 cases of hypertensive in our hospital were selected as the research objects，they were divided into 342 cases of type H hypertension group and 158 cases of non type H hypertension group.The biochemical indexes，migraine quality of life questionnaire （MSQ） score and the degree of migraine of two groups were compared.Result：Type H hypertension group MSQ score was significantly lower than the non type H hypertension group and the intensity of headache was higher than non type H hypertension group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hcy can damage endothelial cell function，so type H hypertension patients is more likely to cause migraine.
【Key words】 Type H hypertension； Migraine； MSQ
First-author’s address：Longhua New District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.029
H型高血压是以血浆同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平升高为特征的一种特殊类型原发性高血压，世界卫生组织疾病防治中心疾控分类目录认为健康成人空腹血浆同型半胱氨酸水平5～15 μmol/L，血浆Hcy>10 μmol/L属于高同型半胱氨酸血症[1]。H型高血压会引起不同程度的心脑血管疾病，大部分患者出现偏头痛的情况。我国脑血管疾病以每年8.7%的速率增长，平均每年有150万人新发脑卒中，高血压是导致脑血管疾病主要原因之一。我国脑血管疾病患者高达6000万，其中75%丧失劳动能力，40%重度致残，是影响中老年人丧失劳动力及认知的主要原因。本文选取了本院高血压住院患者500例，旨在探讨H型高血压与偏头痛间的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院内科系统住院的高血压患者500例，其中男312例，女188例。根据血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平分为H型高血压组342例和非H型高血压组158例。纳入标准：（1）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72 h；（2）至少有下列中的2项头痛特征：单侧性、搏动性、中或重度头痛、日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动；（3）头痛过程中至少伴有下列1项：恶心和或呕吐，畏光和畏声；（4）不能归因于其他疾病；（5）符合（1）～（3）特征的至少5次发作[2]。
1.2 观察 采集并观察研究对象的年龄、性别、Hcy水平、血糖、血脂、D-二聚体水平、MSQ评分、发作评分等。
1.3 评价标准 （1）偏头痛患者MSQ评分：偏头痛生活品质问卷（Migranine specific quality of life questionaire，MSQ）共包括12项，其中功能受限包括干扰到与人相处、干扰休闲活动、影响工作或日常活动、无法完成上班或在家同样多的工作、限制集中注意力于工作或日常活动、过于疲倦无法工作或从事日常活动限制活力日数；功能障碍包括必须取消工作或日常活动、需要别人协助处理例行工作须停下工作或日常活动、无法参加社交活动；情感包括觉得厌烦或感到挫折、觉得成为他人负担、担心因偏头痛使别人失望。根据程度进行分级，对每个项目进行评分，从来没有记6分、很少时候记
5分、有些时候记4分、大多数时候记3分、绝大多数时候记2分、所有时间记1分[3]。（2）偏头痛计分法：①发作频率：以月计算，记录每月发作的次数；每月发作5次以上记6分、发作3～4次记4分、发作2次或以下2分；②每次发作持续时间：持续
2 d以上记6分、发作12 h～2 d记4分、小于12 h记2分；③每次头痛发作程度：发作时需要卧床休息记6分、发作时影响工作记4分、发作时不影响工作记2分；④发作时伴随症状：伴恶心、呕吐、畏光、畏声中3项者记3分；伴恶心、呕吐、畏光、畏声等2项记2分；具有1项者记1分。重度头痛：积分≥17分；中度头痛：12分≤积分<17分；轻度头痛：7分≤积分≥12分[4]。 1.6 统计学处理 使用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，正态性采用Shapiro-Wilk检验法，方差齐性采用Levene’s检验，方差不齐采用t’检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者Hcy水平和生化指标比较 H型高血压组的Hcy、胆固醇、LDL-C及D-二聚体水平均高于非H型高血压组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者MSQ评分比较 H型高血压组各项MSQ评分均低于非H型高血压组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者头痛程度比较 H型高血压患者头痛强度高于非H型高血压组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
我国脑血管疾病以每年8.7%的速率增长，平均每年有150万人新发脑卒中，高血压是导致脑血管疾病主要原因之一[5]。我国脑血管疾病患者高达6000万，其中75%丧失劳动能力，40%重度致残，是影响中老年人丧失劳动力及认知的主要原因[6]。H型高血压是以血浆同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平升高为特征的一种特殊类型原发性高血压，世界卫生组织疾病防治中心疾控分类目录认为健康成人空腹血浆同型半胱氨酸水平在5～15μmol/L，血浆Hcy>10μmol/L属于高同型半胱氨酸血症。由于H型高血压会引起不同程度的心脑血管疾病，大部分患者出现偏头痛的情况。头痛是高血压、脑血管病早期表现，高频发的头痛演变成偏头痛。相关研究结果表明，偏头痛增加心脑血管疾病发病的危险性，同时高血压也影响了偏头疼患者病情发作的频率及发作的时间，增加了偏头疼患者发生脑血管意外的可能性[7-8]。最近一项流行病学调查研究发现偏头痛及血管疾病之间存在一定联系，高血压患者发生偏头痛和缺血性卒中危险性较非高血压患者明显增高[9]。
Hcy是一种巯基氨基酸，它能够产生超氧化物歧化酶等活性中间代谢产物，而这些代谢产物会激活炎症通路[10-15]。当Hcy浓度升高后，血管内皮细胞功能受损，改变血管壁弹性蛋白，使钙离子大量聚集出现增生，降低血管的舒张和收缩能力，导致血管硬化[16-20]。本次研究结果发现，H型高血压组的患者血脂和D-二聚体水平均明显高于非H型高血压组，血脂升高会加大血管硬化及动脉狭窄；D-二聚体是纤维蛋白的敏感标志，而纤维蛋白是血栓形成的重要标志，证明H型高血压与心脑血管疾病存在紧密联系。文献[21-25]报道，由于Hcy对血管内皮细胞的损伤较单纯性高血压高，其引发心脑血管疾病的可能也随之增加，而当血管内皮细胞功能受损后，患者极易出现偏头痛。本次研究结果中，H型高血压组的MSQ评分明显低于非H型高血压组，且头痛程度高于非H型高血压组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明H型高血压会引起患者出现不同程度的偏头痛。
综上所述，头痛是高血压和脑血管病的早期表现，高频发的头痛可演变成偏头痛。目前临床上对偏头痛的治疗一直未找到确切有效的方法，其主要原因之一是对偏头痛发病机制一直未有明确的定论。本次研究证实了Hcy具有损伤内皮细胞的功能，导致H型高血压患者发生偏头痛，针对这一特点，临床治疗时可尽早采取措施进行干预，缓解患者的临床症状，改善生活质量。
参考文献
[1]唐娜娜，方险峰，刘中勇，等.H型高血压与中医证型的相关性及其动态血压特点研究[J].中国全科医学，2015，18（11）：1240-1244.
[2]孟昕，贺亚龙.依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（15）：3195-3197.
[3]胡兆霆，侯庆臻，赵素玲，等.H型高血压患者颈动脉结构和功能变化及与亚临床炎症的相关性[J].南方医科大学学报，2012，32（8）：1175-1178.
[4]杨莉莉，赵宇，邵海峰，等.H型高血压与急性冠脉综合征发病相关性及同型半胱氨酸水平研究[J].中国全科医学，2013，16（22）：2609-2611.
[5]王婷婷.我国H型高血压的研究现状[J].医学综述，2015，21（6）：1042-1044.
[6]傅昱，赵新斌，刘雅娟，等.H型高血压与颈动脉斑块发生及性质的相关性分析[J].实用放射学杂志，2014，44（7）：1103-1106.
[7] Hur J，Yoon C H，Kim H S，et al.Characterization of two types of endothelial progenitor cells and their different contributions to neovasculogenesis[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2004，24（2）：288-293.
[8] Rehman J，Li J，Orschell C M，et al.Peripheral blood “endothelial progenitor cells” are derived from monocyte/macrophages and secrete angiogenic growth factors[J].Circulation，2003，107（8）：1164-1169.
[9] Honold J，Lehmann R，Heeschen C，et al.Effects of granulocyte colony simulating factor on functional activities of endothelial progenitor cells in patients with chronic ischemic heart disease[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2006，26（10）：2238-2243. [10]林雪金，曾道亮，赖文利，等.老年H型高血压患者凝血功能的变化[J].中国老年学杂志，2015，35（11）：3143-3144.
[11]王佳，王淑玲，周文胜，等.扩增阻滞突变系统快速检测H型高血压患者MTHFR C677 T基因型的应用研究[J].中国全科医学，2015，18（35）：4303-4305.
[12]陈琦玲.H型高血压的机制与防治[J].中国全科医学，2015，18（11）：1229-1231.
[13]李泽浦，唐丽萍，徐兵，等.伴高同型半胱氨酸血症的高血压患者血栓前状态的特点及其对远期血栓事件的影响[J].中华心血管病杂志，2015，43（4）：297-303.
[14]朱明伟，吴卫平，陈穗惠，等.1188例具有神经影像资料的门诊老年人神经疾病病因分析[J].中华内科杂志，2014，53（3）：202-205.
[15]刘伟，于逢春，亓爱芹，等.脑卒中所致老年接诊头晕的临床特点分析[J].临床研究，2014，16（9）：961.
[16]毛亮，张威，张明波.眼针联合头皮针治疗偏头痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，8（7）：56-58.
[17]熊泽东，郝玉曼，秦新月.偏头痛与精神心理因素关系的研究进展[J].现代临床医学，2015，9（10）：52-56.
[18]邓宇，谷峰.头痛“从风论治”临床方药分析[J].辽宁中医药大学学报，2015，10（5）：127-129.
[19]赵汝峰.乌灵胶囊在偏头痛患者中的应用研究[J].岭南急诊医学杂志，2015，4（6）：71-73.
[20]李玉莲，易飞.普瑞巴林联合阿米替林治疗慢性偏头痛疗效分析[J].江西医药，2015，9（12）：25-29.
[21]彭宪星，刘磊，亓云玲，等.己酮可可碱联合尼莫地平治疗偏头疼疗效观察[J].中国民康医学，2010，22（3）：293-294.
[22]冯宝静，尹学永，王守臣，等.川芎清脑颗粒联合尼莫地平治疗偏头痛疗效观察[J].陕西中医，2014，5（12）：39-42.
[23]黄月萍，孟祥峰.偏头疼患者应用尼莫地平的治疗效果研究[J].大家健康，2015，9（6）：81-85.
[24]李芳，孙瑞红.彩色多普勒超声用于口服尼莫地平治疗偏头疼的预后观察[J].中国实验诊断学，2012，16（2）：38-41.
[25]曹利，戴艳萍，齐丹，等.偏头疼应用通心络血府逐瘀汤治疗的临床疗效分析[J].中外医疗，2015，6（4）：68-71.
【关键词】 H型高血压； 偏头痛； MSQ
【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between type H hypertension and migraine.Method：A total of 500 cases of hypertensive in our hospital were selected as the research objects，they were divided into 342 cases of type H hypertension group and 158 cases of non type H hypertension group.The biochemical indexes，migraine quality of life questionnaire （MSQ） score and the degree of migraine of two groups were compared.Result：Type H hypertension group MSQ score was significantly lower than the non type H hypertension group and the intensity of headache was higher than non type H hypertension group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hcy can damage endothelial cell function，so type H hypertension patients is more likely to cause migraine.
【Key words】 Type H hypertension； Migraine； MSQ
First-author’s address：Longhua New District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China
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H型高血压是以血浆同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平升高为特征的一种特殊类型原发性高血压，世界卫生组织疾病防治中心疾控分类目录认为健康成人空腹血浆同型半胱氨酸水平5～15 μmol/L，血浆Hcy>10 μmol/L属于高同型半胱氨酸血症[1]。H型高血压会引起不同程度的心脑血管疾病，大部分患者出现偏头痛的情况。我国脑血管疾病以每年8.7%的速率增长，平均每年有150万人新发脑卒中，高血压是导致脑血管疾病主要原因之一。我国脑血管疾病患者高达6000万，其中75%丧失劳动能力，40%重度致残，是影响中老年人丧失劳动力及认知的主要原因。本文选取了本院高血压住院患者500例，旨在探讨H型高血压与偏头痛间的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院内科系统住院的高血压患者500例，其中男312例，女188例。根据血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平分为H型高血压组342例和非H型高血压组158例。纳入标准：（1）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72 h；（2）至少有下列中的2项头痛特征：单侧性、搏动性、中或重度头痛、日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动；（3）头痛过程中至少伴有下列1项：恶心和或呕吐，畏光和畏声；（4）不能归因于其他疾病；（5）符合（1）～（3）特征的至少5次发作[2]。
1.2 观察 采集并观察研究对象的年龄、性别、Hcy水平、血糖、血脂、D-二聚体水平、MSQ评分、发作评分等。
1.3 评价标准 （1）偏头痛患者MSQ评分：偏头痛生活品质问卷（Migranine specific quality of life questionaire，MSQ）共包括12项，其中功能受限包括干扰到与人相处、干扰休闲活动、影响工作或日常活动、无法完成上班或在家同样多的工作、限制集中注意力于工作或日常活动、过于疲倦无法工作或从事日常活动限制活力日数；功能障碍包括必须取消工作或日常活动、需要别人协助处理例行工作须停下工作或日常活动、无法参加社交活动；情感包括觉得厌烦或感到挫折、觉得成为他人负担、担心因偏头痛使别人失望。根据程度进行分级，对每个项目进行评分，从来没有记6分、很少时候记
5分、有些时候记4分、大多数时候记3分、绝大多数时候记2分、所有时间记1分[3]。（2）偏头痛计分法：①发作频率：以月计算，记录每月发作的次数；每月发作5次以上记6分、发作3～4次记4分、发作2次或以下2分；②每次发作持续时间：持续
2 d以上记6分、发作12 h～2 d记4分、小于12 h记2分；③每次头痛发作程度：发作时需要卧床休息记6分、发作时影响工作记4分、发作时不影响工作记2分；④发作时伴随症状：伴恶心、呕吐、畏光、畏声中3项者记3分；伴恶心、呕吐、畏光、畏声等2项记2分；具有1项者记1分。重度头痛：积分≥17分；中度头痛：12分≤积分<17分；轻度头痛：7分≤积分≥12分[4]。 1.6 统计学处理 使用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，正态性采用Shapiro-Wilk检验法，方差齐性采用Levene’s检验，方差不齐采用t’检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者Hcy水平和生化指标比较 H型高血压组的Hcy、胆固醇、LDL-C及D-二聚体水平均高于非H型高血压组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者MSQ评分比较 H型高血压组各项MSQ评分均低于非H型高血压组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者头痛程度比较 H型高血压患者头痛强度高于非H型高血压组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
我国脑血管疾病以每年8.7%的速率增长，平均每年有150万人新发脑卒中，高血压是导致脑血管疾病主要原因之一[5]。我国脑血管疾病患者高达6000万，其中75%丧失劳动能力，40%重度致残，是影响中老年人丧失劳动力及认知的主要原因[6]。H型高血压是以血浆同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平升高为特征的一种特殊类型原发性高血压，世界卫生组织疾病防治中心疾控分类目录认为健康成人空腹血浆同型半胱氨酸水平在5～15μmol/L，血浆Hcy>10μmol/L属于高同型半胱氨酸血症。由于H型高血压会引起不同程度的心脑血管疾病，大部分患者出现偏头痛的情况。头痛是高血压、脑血管病早期表现，高频发的头痛演变成偏头痛。相关研究结果表明，偏头痛增加心脑血管疾病发病的危险性，同时高血压也影响了偏头疼患者病情发作的频率及发作的时间，增加了偏头疼患者发生脑血管意外的可能性[7-8]。最近一项流行病学调查研究发现偏头痛及血管疾病之间存在一定联系，高血压患者发生偏头痛和缺血性卒中危险性较非高血压患者明显增高[9]。
Hcy是一种巯基氨基酸，它能够产生超氧化物歧化酶等活性中间代谢产物，而这些代谢产物会激活炎症通路[10-15]。当Hcy浓度升高后，血管内皮细胞功能受损，改变血管壁弹性蛋白，使钙离子大量聚集出现增生，降低血管的舒张和收缩能力，导致血管硬化[16-20]。本次研究结果发现，H型高血压组的患者血脂和D-二聚体水平均明显高于非H型高血压组，血脂升高会加大血管硬化及动脉狭窄；D-二聚体是纤维蛋白的敏感标志，而纤维蛋白是血栓形成的重要标志，证明H型高血压与心脑血管疾病存在紧密联系。文献[21-25]报道，由于Hcy对血管内皮细胞的损伤较单纯性高血压高，其引发心脑血管疾病的可能也随之增加，而当血管内皮细胞功能受损后，患者极易出现偏头痛。本次研究结果中，H型高血压组的MSQ评分明显低于非H型高血压组，且头痛程度高于非H型高血压组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明H型高血压会引起患者出现不同程度的偏头痛。
综上所述，头痛是高血压和脑血管病的早期表现，高频发的头痛可演变成偏头痛。目前临床上对偏头痛的治疗一直未找到确切有效的方法，其主要原因之一是对偏头痛发病机制一直未有明确的定论。本次研究证实了Hcy具有损伤内皮细胞的功能，导致H型高血压患者发生偏头痛，针对这一特点，临床治疗时可尽早采取措施进行干预，缓解患者的临床症状，改善生活质量。
参考文献
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[9] Honold J，Lehmann R，Heeschen C，et al.Effects of granulocyte colony simulating factor on functional activities of endothelial progenitor cells in patients with chronic ischemic heart disease[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2006，26（10）：2238-2243. [10]林雪金，曾道亮，赖文利，等.老年H型高血压患者凝血功能的变化[J].中国老年学杂志，2015，35（11）：3143-3144.
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[12]陈琦玲.H型高血压的机制与防治[J].中国全科医学，2015，18（11）：1229-1231.
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[14]朱明伟，吴卫平，陈穗惠，等.1188例具有神经影像资料的门诊老年人神经疾病病因分析[J].中华内科杂志，2014，53（3）：202-205.
[15]刘伟，于逢春，亓爱芹，等.脑卒中所致老年接诊头晕的临床特点分析[J].临床研究，2014，16（9）：961.
[16]毛亮，张威，张明波.眼针联合头皮针治疗偏头痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，8（7）：56-58.
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[19]赵汝峰.乌灵胶囊在偏头痛患者中的应用研究[J].岭南急诊医学杂志，2015，4（6）：71-73.
[20]李玉莲，易飞.普瑞巴林联合阿米替林治疗慢性偏头痛疗效分析[J].江西医药，2015，9（12）：25-29.
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[23]黄月萍，孟祥峰.偏头疼患者应用尼莫地平的治疗效果研究[J].大家健康，2015，9（6）：81-85.
[24]李芳，孙瑞红.彩色多普勒超声用于口服尼莫地平治疗偏头疼的预后观察[J].中国实验诊断学，2012，16（2）：38-41.
[25]曹利，戴艳萍，齐丹，等.偏头疼应用通心络血府逐瘀汤治疗的临床疗效分析[J].中外医疗，2015，6（4）：68-71.