doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.124
　　病历资料
　　患者,男,57岁,系静海县小郝庄人,14年前因幽门梗阻行胃大部切除术(11式)手術,术后4年无明显诱因上消化道出血,经二级甲等医院胃镜检查确诊:胃肠吻合端缝线线眼出血。遂将缝合线拆除且应用止血药物而愈。以后亦未再出血。2年前出现不规则腹泻及腹胀,伴体重日益减轻及消瘦乏力,2年间体重减少了30kg,腹胀与腹泻因食量的多少而变化,进食后首先以腹胀开始,逐渐开始腹泻,泻后腹胀逐渐缓解,每日腹泻次数少则3～4次,多则6～7次,无里急后重感及便血史,大便呈水样及不消化食物。发病后很少呕吐,但嗳气频繁且粪臭明显,始终无黄染,无发热,曾在天津各大医院就诊,均无明确诊断,治疗效果不满意,症状无改变。来我院后经系统检查行消化道造影,明确诊断为:胃结肠瘘,营养不良贫血。经过充分的术前准备,决定手术治疗。上腹部正中切口,进入腹腔探查所见,横结肠中部横跨胃空回肠吻合部且紧密粘连固定,胃空结肠吻合处与结肠相通,腔隙较胃空结肠吻合口径通畅,形成后的瘘因水肿及粘连至远端结肠输出口狭窄不畅,距十二指肠悬韧带约20cm之空肠断端与距胃空肠吻合部约15cm之空肠行端侧吻合,其吻合口愈合良好。手术操作:将胃肠吻合部及结肠瘘道处切除开游离,首先切除横结肠中段约10cm,端端吻合然后将胃及空回肠残端分别切除2cm,5cm后端吻合于结肠前,术后给予静脉高压营养物质及碳水化合物维持治疗,5天后排气,7天后排便,10天后拔除腹腔引流管并拆除腹部缝线,一期愈合,恢复良好。
　　讨 论
　　根据手术探查所见,造成瘘的形成我们认为原因有二:①胃肠吻合口过于狭窄,内容物排出不畅;②胃肠后吻合,靠近结肠壁与吻合口粘连固定,因内容物排出不畅吻合口破溃穿透结肠所致。患者之所以恢复良好,与充分的术前准备、术中仔细操作、术后的高营养供给是分不开的。