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目的探讨妊娠合并风湿性心脏病患者心功能状态对妊娠结局的影响。方法对1993年1月至2006年7月在我院产科分娩的、资料齐全的65例妊娠合并风湿性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者的二尖瓣狭窄程度分为二尖瓣正常组20例(瓣口面积>4.0 cm~2)、轻度狭窄组11例(瓣口面积2.5～4.0 cm~2)、中度狭窄组14例(瓣口面积1.5～2.5 cm~2)以及重度狭窄组20例(瓣口面积<1.5 cm~2);根据是否伴有肺动脉高压分为正常压力组33例[肺动脉压<30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、轻度升高组18例(肺动脉压31～49 mm Hg)、中度升高组7例(肺动脉压50～79 mm Hg)和重度升高组7例(肺动脉压≥80 mm Hg);根据孕前是否进行心脏手术分为心脏手术组14例和非心脏手术组51例;根据患者的不同心功能状态分为Ⅰ级组24例、Ⅱ级组13例、Ⅲ级组13例、Ⅳ级组15例,观察各组的围产儿结局。分析以上各种因素对妊娠合并风湿性心脏病患者妊娠结局的影响。结果 (1)二尖瓣正常组患者心功能Ⅰ～Ⅱ级者为80%(16/20),Ⅳ级组患者中,80%(12/15)在中度狭窄组(6例)及重度狭窄组(6例),与二尖瓣正常组和轻度狭窄组的心功能Ⅳ级发生率(20%,3/15)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)正常压力组患者心功能Ⅰ～Ⅱ级者为73%(24/33),重度升高组患者心功能Ⅳ级的发生率(6/7)明显高于心功能Ⅰ级的发生率(1/7),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)心脏手术组患者心功能Ⅰ～Ⅱ级发生率为71%(10/14),Ⅲ级和Ⅳ级的发生率均为14%(2/14),前后两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);非心脏手术组患者Ⅰ～Ⅳ级心功能发生率之间分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)心功能Ⅰ～Ⅲ级组患者的平均孕周及新生儿平均出生体重分别比较,差异无统计学意义(P>0.05);而心功能Ⅳ级组平均孕周为(34.6±3.1)周,新生儿平均出生体重为(2176±186)g,明显低于心功能Ⅰ级组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。心功能Ⅲ～Ⅳ级组患者中,共发生医源性流产和引产9例(14%,9/65),医源性早产18例(28%,18/65),胎儿生长受限4例(6%,4/65),围产儿死亡3例(5%,3/65);而心功能Ⅰ～Ⅱ级组患者以上指标均为0。(5)65例妊娠合并风湿性心脏病患者中合并心房纤颤者7例,其心功能Ⅲ～Ⅳ级(心功能衰竭)的发生率为6/7。结论妊娠合并风湿性心脏病患者伴中、重度二尖瓣狭窄、重度肺动脉压升高及心房纤颤,容易发生心功能衰竭危及生命,不宜妊娠,已妊娠者应尽早终止妊娠;心功能Ⅲ～Ⅳ级的妊娠合并风湿性心脏病患者的医源性流产、早产和围产儿病率均增加,围产儿结局不良。