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摘 要 目的：观察无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重合并呼吸衰竭的临床效果。方法：32例COPD合并呼吸衰竭老年患者在常规综合治疗的同时，选用BiPAP呼吸机行无创正压通气，在机械通气前、机械通气后2小时、24小时及通气结束时作血气分析，并观察临床效果。结果：与治疗前相比，无创正压通气后2小时、24小时及治疗结束时，pH值改善（P<0.05），PaO2上升（P<0.01），PaCO2 下降（P<0.01）。28例患者好转出院。4例患者因不能耐受鼻（面）罩而改用气管插管治疗。结论：无创正压通气对COPD急性加重合并呼吸衰竭疗效显著，避免了气管插管，减少了呼吸机相关性肺炎。
关键词 老年人 肺疾病 阻塞性 呼吸衰竭
资料与方法
一般资料：住院患者32例，男30例，女2例，年龄64～86岁，均符合中华医学会呼吸分会COPD诊断标准［1］，因急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭。所有患者均满足下列条件：①无明显NIPPV治疗禁忌证，无严重的意识障碍，无大量气道脓性分泌物，无持续性血流动力学改变，无活动性消化道出血，误吸可能性小；②具备呼吸衰竭标准:呼吸频率>24次/分，中～重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动，非吸氧条件下PaO2<60mmHg，PaCO2>55mmHg，pH<7.35。
方法：所有病例均给予常规治疗，包括抗感染、祛痰、应用支气管扩张剂及糖皮质激素治疗，BiPAP呼吸机为美国伟康公司产品，选择合适硅胶鼻（面）罩，选用S/T模式，吸气正压（IPAP）從8cmH2O开始，根据患者耐受性逐渐上调至10～18cmH2O，呼气末正压（EPAP）3～6cmH2O，吸氧流量为4～8L/分，使经皮血氧饱和度（SPO2）高于90%，每次正压通气时间3～6小时，每日2～3次。病情好转后逐渐下调参数，间断延长待机时间，并改为鼻导管吸氧，刚开始上机前4小时，专人负责观察、调整呼吸机参数。
观察指标：观察无创通气前、无创通气后2小时、24小时、通气结束时的血气分析。
统计学处理：数据以均数±标准差表示，差异显著性采用配对性t检验。
结 果
通气前后的血气分析变化：见表1。32例患者治疗前皆有明显的CO2 潴留、低O2血症、呼吸性酸中毒、pH值下降，经NIPPV通气治疗2小时、24小时和治疗结束时，pH值改善（P<0.05），PaO2 上升（P<0.01），PaCO2下降（P<0.01），与治疗前相比较差异有显著性。
临床转归：经NIPPV治疗13.6±5.5天后，28例患者渐好转出院。4例患者因不能耐受鼻（面）罩而改用经口、气管插管治疗。好转28例患者在NIPPV治疗1～4小时后，呼吸困难改善，SPO2上升至90%以上。
不良反应：5例发生胃肠胀气，一般均可耐受，严重者经服用胃动力药、调低吸气压力后缓解。1例发生口鼻红肿，未发生呕吐窒息，未出现气胸。
讨 论
无创正压通气在临床应用以及家庭护理治疗等方面有广阔的应用前景［2］。本组32例COPD急性加重合并呼衰患者经鼻（面）罩NIPPV治疗2～24小时后，pH值上升，PaCO2下降，PaO2增加，呼吸困难缓解，紫绀减轻，神志逐渐转清。NIPPV治疗结束时，pH、PaCO2、PaO2进一步改善。本组32例患者均为60岁以上老年人，年龄最大者86岁，对NIPPV治疗均能良好耐受，未出现气胸。COPD患者当PaCO2>80mmHg时，PaCO2与肺泡通气量呈陡直的线性关系，通气量轻度增加，PaCO2即显著下降，pH值也明显改善［3］。本组病人在NIPPV治疗2小时后，PaCO2已下降十分明显。我们把吸氧流量定为4～8L/分，使SPO2高于90%。对于肺顺应性差、气道阻力大的COPD呼衰患者，在能耐受的情况下，适当增加IPAP、EPAP是必要的，但过高则会造成气胸、胃肠胀气、病人不能耐受等不良反应。本组结果显示，把IPAP设定在10～18cmH2O，EPAP设定在3～6cmH2O，对于老年COPD患者是安全有效的。本组无1例发生气胸。
在具体操作过程中，应注意以下几点：①治疗前对患者教育。NIPPV需要患者的合作和强调患者的舒适感，对患者的充分教育可以消除恐惧，争取配合，提高依从性，也有利于提高患者的应急能力， ②通气参数的初始化和适应性调节。通气参数按照患者的具体情况来调节，为了提高舒适性和依从性，辅助通气的压力，必须从较低PSV压力水平开始，经过5～20分钟逐渐调到合适的治疗通气参数。③早期应用。COPD急性加重合并呼吸衰竭的早期，病人的合作性，痰液引流总是不十分突出，而呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因。此时予以NIPPV可获得良好疗效，可以降低应用气管插管通气治疗的使用率。
无创正压通气对于COPD急性加重合并呼吸衰竭的老年患者疗效显著，避免了气管插管或气管切开，减少了呼吸机相关性肺炎，缩短了住院天数，降低了患者的病死率，改善了患者的生活质量。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
2 俞森洋.无创性正压通气在治疗急性呼吸衰竭中的研究状况和评价.中华结核和呼吸杂志，2003，26（2）：113-114.
3 朱蕾，纽善福.机械通气.第1版.上海：上海科学技术出版社，2000，102-115.
关键词 老年人 肺疾病 阻塞性 呼吸衰竭
资料与方法
一般资料：住院患者32例，男30例，女2例，年龄64～86岁，均符合中华医学会呼吸分会COPD诊断标准［1］，因急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭。所有患者均满足下列条件：①无明显NIPPV治疗禁忌证，无严重的意识障碍，无大量气道脓性分泌物，无持续性血流动力学改变，无活动性消化道出血，误吸可能性小；②具备呼吸衰竭标准:呼吸频率>24次/分，中～重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动，非吸氧条件下PaO2<60mmHg，PaCO2>55mmHg，pH<7.35。
方法：所有病例均给予常规治疗，包括抗感染、祛痰、应用支气管扩张剂及糖皮质激素治疗，BiPAP呼吸机为美国伟康公司产品，选择合适硅胶鼻（面）罩，选用S/T模式，吸气正压（IPAP）從8cmH2O开始，根据患者耐受性逐渐上调至10～18cmH2O，呼气末正压（EPAP）3～6cmH2O，吸氧流量为4～8L/分，使经皮血氧饱和度（SPO2）高于90%，每次正压通气时间3～6小时，每日2～3次。病情好转后逐渐下调参数，间断延长待机时间，并改为鼻导管吸氧，刚开始上机前4小时，专人负责观察、调整呼吸机参数。
观察指标：观察无创通气前、无创通气后2小时、24小时、通气结束时的血气分析。
统计学处理：数据以均数±标准差表示，差异显著性采用配对性t检验。
结 果
通气前后的血气分析变化：见表1。32例患者治疗前皆有明显的CO2 潴留、低O2血症、呼吸性酸中毒、pH值下降，经NIPPV通气治疗2小时、24小时和治疗结束时，pH值改善（P<0.05），PaO2 上升（P<0.01），PaCO2下降（P<0.01），与治疗前相比较差异有显著性。
临床转归：经NIPPV治疗13.6±5.5天后，28例患者渐好转出院。4例患者因不能耐受鼻（面）罩而改用经口、气管插管治疗。好转28例患者在NIPPV治疗1～4小时后，呼吸困难改善，SPO2上升至90%以上。
不良反应：5例发生胃肠胀气，一般均可耐受，严重者经服用胃动力药、调低吸气压力后缓解。1例发生口鼻红肿，未发生呕吐窒息，未出现气胸。
讨 论
无创正压通气在临床应用以及家庭护理治疗等方面有广阔的应用前景［2］。本组32例COPD急性加重合并呼衰患者经鼻（面）罩NIPPV治疗2～24小时后，pH值上升，PaCO2下降，PaO2增加，呼吸困难缓解，紫绀减轻，神志逐渐转清。NIPPV治疗结束时，pH、PaCO2、PaO2进一步改善。本组32例患者均为60岁以上老年人，年龄最大者86岁，对NIPPV治疗均能良好耐受，未出现气胸。COPD患者当PaCO2>80mmHg时，PaCO2与肺泡通气量呈陡直的线性关系，通气量轻度增加，PaCO2即显著下降，pH值也明显改善［3］。本组病人在NIPPV治疗2小时后，PaCO2已下降十分明显。我们把吸氧流量定为4～8L/分，使SPO2高于90%。对于肺顺应性差、气道阻力大的COPD呼衰患者，在能耐受的情况下，适当增加IPAP、EPAP是必要的，但过高则会造成气胸、胃肠胀气、病人不能耐受等不良反应。本组结果显示，把IPAP设定在10～18cmH2O，EPAP设定在3～6cmH2O，对于老年COPD患者是安全有效的。本组无1例发生气胸。
在具体操作过程中，应注意以下几点：①治疗前对患者教育。NIPPV需要患者的合作和强调患者的舒适感，对患者的充分教育可以消除恐惧，争取配合，提高依从性，也有利于提高患者的应急能力， ②通气参数的初始化和适应性调节。通气参数按照患者的具体情况来调节，为了提高舒适性和依从性，辅助通气的压力，必须从较低PSV压力水平开始，经过5～20分钟逐渐调到合适的治疗通气参数。③早期应用。COPD急性加重合并呼吸衰竭的早期，病人的合作性，痰液引流总是不十分突出，而呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因。此时予以NIPPV可获得良好疗效，可以降低应用气管插管通气治疗的使用率。
无创正压通气对于COPD急性加重合并呼吸衰竭的老年患者疗效显著，避免了气管插管或气管切开，减少了呼吸机相关性肺炎，缩短了住院天数，降低了患者的病死率，改善了患者的生活质量。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
2 俞森洋.无创性正压通气在治疗急性呼吸衰竭中的研究状况和评价.中华结核和呼吸杂志，2003，26（2）：113-114.
3 朱蕾，纽善福.机械通气.第1版.上海：上海科学技术出版社，2000，102-115.