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摘要：急性阑尾炎穿孔主要是由于炎症刺激化脓，而后阑尾破裂引起。患者会出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐等情况；穿孔大多会形成炎症、畸形、窦道、瘘管等病理改变。阑尾穿孔后，大量细菌就会被腹膜及肠系膜吸收进入血液循环而引起腹腔中毒性感染，严重感染可致肠坏死，危及生命。医务人员必须及早诊断、尽快手术，才能避免引起其他并发症。
关键词：急性阑尾炎 穿孔 诊断 手术 疗效
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0632-02
对于急性阑尾炎患者来说，能及早作出明确诊断，及早采取手术治疗，危险性很小，预后也相当良好；一旦诊断有误或家属不配合治疗方案，患者发生“阑尾穿孔”，后果极为严重；轻者形成局部性脓肿，重者发生弥漫性腹膜炎，腹腔化脓，感染性休克，甚至危及生命[1]。所以谨防阑尾穿孔就成了治疗阑尾炎的关键。本文结合42例实际病例资料，谈谈急性阑尾炎穿孔的诊治体会。
1 临床资料
选择2009年3月-2013年2月间我院接诊的急性阑尾炎病例42例，男30例，女12例，年龄14-55岁。患者临床体征：所有病例均变现为转移性右下腹痛多起于脐周和上腹部、恶心、呕吐；15例患者并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐；12例坏疽性阑尾炎患者出现了畏寒、高热，体温高达39-40℃以上；5例患者阑尾周围脓肿患者，右下腹可触到有触痛的包块。血常规检查：35例病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高至18×109/L以上；X线检查：12例病人右下腹阑尾部位可见一块或数块结石阴影，2例病人阑尾腔内有积气；B超检查：8例患者右下腹有炎性包块存在。
2 治疗方法
所有病例确诊后，立即组织手术。硬脊膜外麻醉成功后。选择在右下腹部压痛最明显的部位切口。用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。术后给予多种足量有效抗生素联合应用，以控制炎症，预防感染。
3 结果
入选的42例患者，30例行早期行手术治疗，12例坏疽性阑尾炎患者，术后放置了引流管。6-12天，均康复出院。
4 讨论
急性阑尾炎穿孔主要是由于炎症刺激化脓，而后阑尾破裂引起。患者会出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐等情况；穿孔大多会形成炎症、畸形、窦道、瘘管等病理改变。阑尾穿孔后，大量细菌就会被腹膜及肠系膜吸收进入血液循环而引起腹腔中毒性感染，严重感染可致肠坏死，危及生命。转移性右下腹痛早就医急性阑尾炎乃至慢性阑尾炎急性发作，腹痛都是先从心口疼或脐周围痛开始，约2-4小时后，逐渐转移到右下腹，称之为“转移性右下腹痛”，是阑尾炎这一大特点。如果抓住这一时机，及时就医，就会得到早期诊断，及时治疗，可避免大多数阑尾穿孔。急性阑尾炎的其他特征性症状和体征还有：消化道反应如恶心、呕吐、厌食；持续性腹痛，阵发加重，或伴腹胀或腹泻；腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛以右下腹为重，穿孔后可弥漫全腹；白血球明显升高，多超过10000/mm3。阑尾炎要早做手术尽管治疗阑尾炎有多种方法，但其中最有把握的还是及早切除发炎的阑尾。阑尾炎，中医叫肠痈，就是阑尾化脓性发炎，腔内多数有积脓，阑尾极易坏死，穿孔是很容易发生的，只有早早将其切掉，才可避免穿孔发生。
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术，防止并发症，提高治愈率。最好早日进行手术治疗将其根治。急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。早期手术系指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切降，此时操作简易。如化脓或坏疽后再手术，操作困难且术后并发症显著增加。急性单纯性阑尾炎，行阑尾切除术，切口一期缝合。近年对这种类型开展了经腹腔镜行阑尾切除，但须掌握熟练的技术；急性化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术；如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片作引流；阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流，视术中具体情况决定是否可切除阑尾；如阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳时，不要强求作阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。总之，阑尾炎是外科较简单的常见病、多发病，手术也相对简单，诊断明确、手术及时可保全患者生命。若诊断失误或手术方法不当，术后再发严重的残余脓肿或肠粘连并发严重肠梗阻时仍可危及患者生命。对于阑尾炎穿孔患者，应及早进行手术治疗，以免引起其他并发症。
参考文献
[1] 马述华，马俊贤，杨成义.腹腔引流在阑尾炎手术中的疗效观察.中华现代临床医学杂志，2012，8：42-44
关键词：急性阑尾炎 穿孔 诊断 手术 疗效
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0632-02
对于急性阑尾炎患者来说，能及早作出明确诊断，及早采取手术治疗，危险性很小，预后也相当良好；一旦诊断有误或家属不配合治疗方案，患者发生“阑尾穿孔”，后果极为严重；轻者形成局部性脓肿，重者发生弥漫性腹膜炎，腹腔化脓，感染性休克，甚至危及生命[1]。所以谨防阑尾穿孔就成了治疗阑尾炎的关键。本文结合42例实际病例资料，谈谈急性阑尾炎穿孔的诊治体会。
1 临床资料
选择2009年3月-2013年2月间我院接诊的急性阑尾炎病例42例，男30例，女12例，年龄14-55岁。患者临床体征：所有病例均变现为转移性右下腹痛多起于脐周和上腹部、恶心、呕吐；15例患者并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐；12例坏疽性阑尾炎患者出现了畏寒、高热，体温高达39-40℃以上；5例患者阑尾周围脓肿患者，右下腹可触到有触痛的包块。血常规检查：35例病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高至18×109/L以上；X线检查：12例病人右下腹阑尾部位可见一块或数块结石阴影，2例病人阑尾腔内有积气；B超检查：8例患者右下腹有炎性包块存在。
2 治疗方法
所有病例确诊后，立即组织手术。硬脊膜外麻醉成功后。选择在右下腹部压痛最明显的部位切口。用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。术后给予多种足量有效抗生素联合应用，以控制炎症，预防感染。
3 结果
入选的42例患者，30例行早期行手术治疗，12例坏疽性阑尾炎患者，术后放置了引流管。6-12天，均康复出院。
4 讨论
急性阑尾炎穿孔主要是由于炎症刺激化脓，而后阑尾破裂引起。患者会出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐等情况；穿孔大多会形成炎症、畸形、窦道、瘘管等病理改变。阑尾穿孔后，大量细菌就会被腹膜及肠系膜吸收进入血液循环而引起腹腔中毒性感染，严重感染可致肠坏死，危及生命。转移性右下腹痛早就医急性阑尾炎乃至慢性阑尾炎急性发作，腹痛都是先从心口疼或脐周围痛开始，约2-4小时后，逐渐转移到右下腹，称之为“转移性右下腹痛”，是阑尾炎这一大特点。如果抓住这一时机，及时就医，就会得到早期诊断，及时治疗，可避免大多数阑尾穿孔。急性阑尾炎的其他特征性症状和体征还有：消化道反应如恶心、呕吐、厌食；持续性腹痛，阵发加重，或伴腹胀或腹泻；腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛以右下腹为重，穿孔后可弥漫全腹；白血球明显升高，多超过10000/mm3。阑尾炎要早做手术尽管治疗阑尾炎有多种方法，但其中最有把握的还是及早切除发炎的阑尾。阑尾炎，中医叫肠痈，就是阑尾化脓性发炎，腔内多数有积脓，阑尾极易坏死，穿孔是很容易发生的，只有早早将其切掉，才可避免穿孔发生。
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术，防止并发症，提高治愈率。最好早日进行手术治疗将其根治。急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。早期手术系指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切降，此时操作简易。如化脓或坏疽后再手术，操作困难且术后并发症显著增加。急性单纯性阑尾炎，行阑尾切除术，切口一期缝合。近年对这种类型开展了经腹腔镜行阑尾切除，但须掌握熟练的技术；急性化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术；如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片作引流；阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流，视术中具体情况决定是否可切除阑尾；如阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳时，不要强求作阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。总之，阑尾炎是外科较简单的常见病、多发病，手术也相对简单，诊断明确、手术及时可保全患者生命。若诊断失误或手术方法不当，术后再发严重的残余脓肿或肠粘连并发严重肠梗阻时仍可危及患者生命。对于阑尾炎穿孔患者，应及早进行手术治疗，以免引起其他并发症。
参考文献
[1] 马述华，马俊贤，杨成义.腹腔引流在阑尾炎手术中的疗效观察.中华现代临床医学杂志，2012，8：42-44