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【摘 要】 介绍焦安钦教授对肾石病的发病特点、病因病机的认识及辨证施治的临床经验。
【关键词】 肾石病；中医药；焦安钦
【中图分类号】249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0046-01
焦安钦教授系山东省中医院肾内科主任医师，硕士研究生导师，从事中医、中西医结合诊治肾病研究30余年，对肾石病的治疗有着丰富的临床经验，笔者跟随焦师诊疗期间，耳濡目染，受益匪浅，现将其对肾石病的中医认识与治疗经验总结于下，以飨同道。
1 肾石病概述
肾石病系指一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸等）和有机物质（如基质A、酸性粘多糖等）在肾脏的异常聚集[1]。肾石病是临床上常见的肾脏疾病之一，属祖国医学“石淋”范畴，其临床特点[2]如下：①发病年龄多为20～40岁，男女比例约4.5∶1；②结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱；③原发于膀胱的结石很少，主要见于1～10岁男性；④其临床症状多为疼痛和血尿；⑤多伴有尿路感染。
2 病因病机
肾石病在中医经典《黄帝内经》和华佗的《中藏经》等中已有记载，被称为“淋”、“石淋”，其历代辨证施治方剂至今仍用于临床。巢元方在《诸病源候论·淋病诸候》中对肾石病的病机特性进行了探讨，如：“石淋者，淋而出石也， 肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋。”焦安钦教授认为肾石病的主要病因可归结为为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面，其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。中医学认为，肾者主水，调节机体水液代谢，膀胱者，州都之官，有贮尿和排尿的功能；二者脏腑表里相合，相互协作，共主水道，司决渎。当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，尿液排泄不畅而发病。
3 辨证施治
焦教授认为肾石病病位在肾与膀胱，与肝、脾密切相关，在上述基本病机基础上多伴肝郁脾虚。气能运血，气行则血行，肝失疏泄，三焦气机郁滞，决渎失司，水湿内停而发为结石。脾气虚损，统摄无权，血行失常，致气虚血瘀，脾失健运，转输失权，痰湿内生，湿热之邪蕴结膀胱则易灼津为石。正常情况下，气行则水行，水液得以正常代谢，代谢过程中所产生的废物渣滓能通过尿液排出，不会有砂石的生成[3]。气机的凝滞既是石淋发病的主要原因[4]，也是石淋发病后的结果。发病前气机的阻滞，形成结石；发病后局部结石的阻塞也造成气机的凝滞，二者互为因果。焦教授根据病机提出清热利湿，补肾，理气，活血四大治则。临床用药辨证加减。基本组方：金钱草30g，海金沙15g，石韦15g，冬葵子15g，鸡内金15g，通草3g，地龙12g，莪术12g，赤白芍各15g，川牛膝15g，菟丝子20g，川楝子10g，滑石15g，车前子15g，甘草6g。方中金钱草、海金沙、石韦、鸡内金排石化石，冬葵子、滑石、车前子利尿通淋，地龙活血化瘀，可扩张输尿管平滑肌，有利于结石排出，川牛膝、莪术引血下行，菟丝子鼓舞肾气，芍药、甘草缓急止痛。若尿中带血，加小蓟、紫草、生地黄以凉血止血；若小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋；若伴有瘀滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺加强破气活血，化瘀散结作用。
4 病案举例
患者胡某，男，39岁，2015 年3月10号来诊，主诉：间断性右侧腰痛半年余，加重2天。患者诉半年前查体发现右肾结石，未予诊治。现右侧腰痛明显，遂来就诊。症见：右肾区绞痛不适，腰腹胀痛，时有刺痛，小便淋漓不畅，肉眼血尿，舌红、舌体胖大、苔黄腻，脉弦数。查体右肾区叩击痛（+），左肾区叩击痛（- ）。辅助检查：尿常规示隐血（+++），红细胞1931 个/μL，白细胞845 个/μL；泌尿系彩超示：右肾结石约0.8cm×0.5cm，左肾、膀胱未见异常。综合脉症，四诊合参，中医诊断：石淋，证属湿热蕴结；西医诊断：右肾结石，尿路感染。治以清热利湿，行气通淋，方用“焦氏肾石1号方”加减，处方：金钱草30g，石韦20g，海金沙15g，鸡内金15g，川牛膝30g，地龙15g，莪术15g，冬葵子15g，车前子30g，滑石15g，赤白芍各15g，杜仲15g，瞿麦15g，川楝子10g，甘草6g。 嘱7 剂，日1 剂，水煎服，分早、晚两次温服。并嘱其多饮水，每2～3小时排尿1次，适当跳跃运动，清淡饮食，忌肥腻辛辣酒醇之品，并保持心情舒畅。2015年3月17日复诊症见：腰痛明显好转，小便通畅，涩痛消除，肉眼血尿消失，复查尿常规未见明显异常，上方加枳实、桑寄生各15g，木香9g，继服7剂。2015年3月24日三诊诉腰痛消除，小便时见绿豆大小结石经尿道口排出，复查泌尿系彩超示：双肾未见结石。后随访复查2次泌尿系彩超，均未见结石。
5 小结
肾石病为常见的肾脏疾病之一，易引起感染和肾损害，故应及早治疗。近年来由于对其病因和病理生理研究的进一步认识，发现了一些防治新措施，降低了复发率。焦教授认为，对于直径大于1.0cm，特别是大于1.5cm的结石，应尽快行外科治疗，如体外震波碎石术或手术取石，但对直径小于1.0cm的光滑圆形结石，且肾功能良好者，中医治疗效果明显。临证论治，当以清热利湿为主，重视补肾、理气、活血三法的灵活运用，辨证论治，法随证立，方从法出，做到有主有次，方能取得满意疗效。
参考文献
[1] 黄文东，方药中，邓铁涛.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985 ：2019.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社， 2005：2063.
[3]陈万祥. 理气法治疗肾结石的研究[J].实用中医内科杂志， 2004，18（ 5） ： 449-449.
[4]郭美珠，谢春芳. 湿热气滞为石淋病发之关键[J].中医药信息， 1998，15（ 3） ： 13 -14.
（收稿日期：2015.05.30）
【关键词】 肾石病；中医药；焦安钦
【中图分类号】249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0046-01
焦安钦教授系山东省中医院肾内科主任医师，硕士研究生导师，从事中医、中西医结合诊治肾病研究30余年，对肾石病的治疗有着丰富的临床经验，笔者跟随焦师诊疗期间，耳濡目染，受益匪浅，现将其对肾石病的中医认识与治疗经验总结于下，以飨同道。
1 肾石病概述
肾石病系指一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸等）和有机物质（如基质A、酸性粘多糖等）在肾脏的异常聚集[1]。肾石病是临床上常见的肾脏疾病之一，属祖国医学“石淋”范畴，其临床特点[2]如下：①发病年龄多为20～40岁，男女比例约4.5∶1；②结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱；③原发于膀胱的结石很少，主要见于1～10岁男性；④其临床症状多为疼痛和血尿；⑤多伴有尿路感染。
2 病因病机
肾石病在中医经典《黄帝内经》和华佗的《中藏经》等中已有记载，被称为“淋”、“石淋”，其历代辨证施治方剂至今仍用于临床。巢元方在《诸病源候论·淋病诸候》中对肾石病的病机特性进行了探讨，如：“石淋者，淋而出石也， 肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋。”焦安钦教授认为肾石病的主要病因可归结为为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面，其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。中医学认为，肾者主水，调节机体水液代谢，膀胱者，州都之官，有贮尿和排尿的功能；二者脏腑表里相合，相互协作，共主水道，司决渎。当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，尿液排泄不畅而发病。
3 辨证施治
焦教授认为肾石病病位在肾与膀胱，与肝、脾密切相关，在上述基本病机基础上多伴肝郁脾虚。气能运血，气行则血行，肝失疏泄，三焦气机郁滞，决渎失司，水湿内停而发为结石。脾气虚损，统摄无权，血行失常，致气虚血瘀，脾失健运，转输失权，痰湿内生，湿热之邪蕴结膀胱则易灼津为石。正常情况下，气行则水行，水液得以正常代谢，代谢过程中所产生的废物渣滓能通过尿液排出，不会有砂石的生成[3]。气机的凝滞既是石淋发病的主要原因[4]，也是石淋发病后的结果。发病前气机的阻滞，形成结石；发病后局部结石的阻塞也造成气机的凝滞，二者互为因果。焦教授根据病机提出清热利湿，补肾，理气，活血四大治则。临床用药辨证加减。基本组方：金钱草30g，海金沙15g，石韦15g，冬葵子15g，鸡内金15g，通草3g，地龙12g，莪术12g，赤白芍各15g，川牛膝15g，菟丝子20g，川楝子10g，滑石15g，车前子15g，甘草6g。方中金钱草、海金沙、石韦、鸡内金排石化石，冬葵子、滑石、车前子利尿通淋，地龙活血化瘀，可扩张输尿管平滑肌，有利于结石排出，川牛膝、莪术引血下行，菟丝子鼓舞肾气，芍药、甘草缓急止痛。若尿中带血，加小蓟、紫草、生地黄以凉血止血；若小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋；若伴有瘀滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺加强破气活血，化瘀散结作用。
4 病案举例
患者胡某，男，39岁，2015 年3月10号来诊，主诉：间断性右侧腰痛半年余，加重2天。患者诉半年前查体发现右肾结石，未予诊治。现右侧腰痛明显，遂来就诊。症见：右肾区绞痛不适，腰腹胀痛，时有刺痛，小便淋漓不畅，肉眼血尿，舌红、舌体胖大、苔黄腻，脉弦数。查体右肾区叩击痛（+），左肾区叩击痛（- ）。辅助检查：尿常规示隐血（+++），红细胞1931 个/μL，白细胞845 个/μL；泌尿系彩超示：右肾结石约0.8cm×0.5cm，左肾、膀胱未见异常。综合脉症，四诊合参，中医诊断：石淋，证属湿热蕴结；西医诊断：右肾结石，尿路感染。治以清热利湿，行气通淋，方用“焦氏肾石1号方”加减，处方：金钱草30g，石韦20g，海金沙15g，鸡内金15g，川牛膝30g，地龙15g，莪术15g，冬葵子15g，车前子30g，滑石15g，赤白芍各15g，杜仲15g，瞿麦15g，川楝子10g，甘草6g。 嘱7 剂，日1 剂，水煎服，分早、晚两次温服。并嘱其多饮水，每2～3小时排尿1次，适当跳跃运动，清淡饮食，忌肥腻辛辣酒醇之品，并保持心情舒畅。2015年3月17日复诊症见：腰痛明显好转，小便通畅，涩痛消除，肉眼血尿消失，复查尿常规未见明显异常，上方加枳实、桑寄生各15g，木香9g，继服7剂。2015年3月24日三诊诉腰痛消除，小便时见绿豆大小结石经尿道口排出，复查泌尿系彩超示：双肾未见结石。后随访复查2次泌尿系彩超，均未见结石。
5 小结
肾石病为常见的肾脏疾病之一，易引起感染和肾损害，故应及早治疗。近年来由于对其病因和病理生理研究的进一步认识，发现了一些防治新措施，降低了复发率。焦教授认为，对于直径大于1.0cm，特别是大于1.5cm的结石，应尽快行外科治疗，如体外震波碎石术或手术取石，但对直径小于1.0cm的光滑圆形结石，且肾功能良好者，中医治疗效果明显。临证论治，当以清热利湿为主，重视补肾、理气、活血三法的灵活运用，辨证论治，法随证立，方从法出，做到有主有次，方能取得满意疗效。
参考文献
[1] 黄文东，方药中，邓铁涛.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985 ：2019.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社， 2005：2063.
[3]陈万祥. 理气法治疗肾结石的研究[J].实用中医内科杂志， 2004，18（ 5） ： 449-449.
[4]郭美珠，谢春芳. 湿热气滞为石淋病发之关键[J].中医药信息， 1998，15（ 3） ： 13 -14.
（收稿日期：2015.05.30）