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【摘要】目的：探讨通心络胶囊联合长春西汀注射液治疗老年康复期脑梗死的临床疗效。方法：选择65例老年康复期脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，对照组30例，治疗组予以通心络胶囊联合长春西汀注射液治疗，对照组单纯应用长春西汀注射液治疗。14 d为一疗程，两组在治疗开始、治疗后分别进行神经功能缺损程度评分(NDS)、日常生活活动能力评分(改良Barthel指数)及血液流变学检验。结果：治疗组总有效率为85.71%，对照组为63.33%，两者差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组改良Barthel指数较对照组明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组全血高切、中切、低切、血浆黏度及红细胞压积均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：通心络胶囊联合长春西汀对老年康复期脑梗死患者的治疗优于单纯应用长春西汀治疗。
【关键词】通心络；长春西汀；康复期；脑梗死
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.024
世界卫生组织统计资料表明，脑血管病至少在40多个国家已成为前3位死因之一，部分地区已居死亡首位，脑梗死更是致残的首要因素。既往研究通常关注急性脑梗死的治疗，对康复期脑梗死患者的治疗方面，研究相对较少，本文旨在探讨通心络胶囊联合长春西汀注射液治疗老年恢复期脑梗死疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年6月-2011年12月于中国人民解放军第264医院就诊的康复期脑梗死患者65例，治疗组35例，其中男19例，女16例，年龄65~83岁，中位年龄76岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄66~82岁，中位年龄71岁。所有患者均经头颅CT及MRI证实诊断，并符合1995年全国脑血管病学术会议通过的脑血管病分类诊断标准[1]。排除标准：出血性疾病；两周内应用溶栓制剂、抗凝剂、降纤制剂、抗血小板聚集药物；伴全身严重并发症或有终末期疾病(晚期恶性肿瘤等)；严重心、肺、肝肾功能障碍的患者；意识障碍，不能口服给药者。治疗前两组患者的年龄、性别、NDS评分、改良Barthel指数及血液流变学指标等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法治疗组给予通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司)0.78 g餐后口服，3次/d，同时予以长春西汀注射液(郑州羚锐制药股份有限公司)20 mg加入生理盐水250 ml静脉缓慢滴注，1次/d，疗程为14 d。对照组单纯应用长春西汀注射液，用法用量同治疗组。同时根据患者个体病情对既往高血压、心脏病及糖尿病等给予对症治疗。
1.3疗效评定治疗前及治疗两周后分别应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损程度评分(NDS)、改良Barthel指数评分及血液流变学检验评定临床疗效。其中神经功能缺损程度评分(NDS)[2]疗效分为：(1)基本痊愈：NDS减少91%~100%，病残程度为0级；(2)显著进步：NDS减少46%~90%，病残程度1~3级；(3)进步：NDS减少18%~45%；(4)无变化：NDS减少或增加在18%以内；(5)恶化：NDS增加在18%以上；(6)死亡。总有效率=(基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/患者总数×100%。同时进行血、尿常规、肝肾功能及凝血实验，观察不良反应。
1.4统计学处理应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料应用字2检验，检验水准：α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗组和对照组治疗后疗效比较治疗组总有效率为85.71%，对照组为63.33%，两组比较差异有统计学意义(字2=4.361，P=0.037)。见表1。
表1两组疗效比较结果
组别 基本痊愈(例) 显著进步(例) 进步(例) 无变化(例) 恶化(例) 总有效率(%)
治疗组
(n=35) 8 14 8 5 0 85.71
对照组
(n=30) 4 8 7 10 1 63.33
2.2治疗组和对照组治疗前后改良Barthel指数评分比较治疗组治疗前后改良Barthel指数评分比较差异有显著统计学意义(P<0.01)，对照组治疗前后改良Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2两组治疗前后改良Barthel指数评分结果(x±s)
组别 治疗前(分) 治疗后(分) t值 P值
治疗组(n=35) 43. 63±11.78 69.89±10.41 3.260 0.007
对照组(n=30) 44.37±13.55 50.61±11.48 0.640 0.499
2.3治疗组和对照组治疗前后血液流变学指标比较治疗组治疗前后全血低切、中切、高切、血浆黏度及血细胞比容指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前后各项指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。
3讨论
脑梗死属中医学中风范畴，病机为瘀血凝滞脑络，痰浊阻蒙清窍。本虚标实、气血逆乱、上犯于脑是其发病的基本病机，病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。老年患者为该病的主要患病群体，与老年患者各脏腑功能虚衰密切相关[3]。
通心络胶囊由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍等组方，具有益气活血、化瘀通络之功效。其通过降脂、抗凝、增加纤溶活性，保持血管通畅，同时还能维护血管内皮功能，解除血管痉挛，双重作用更有效地防治脑梗死发生[4]。丁彩丽等[5]研究指出，在积极治疗基础疾病，控制高危因素，预防诱发因素的前提下，通心络对恢复期脑梗死具有很好的临床应用价值，并能有效改善患者的全血黏度及血脂，保护血管内皮功能，代表了21世纪中医药治疗心脑血管病的发展方向。
长春西汀为血管扩张药，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使C-GMP作用，选择性地增加脑血流量，此外还能抑制血小板凝集，降低人体血液粘度，增强红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢，改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。王春富等[6]指出，长春西汀对脑卒中后遗症的康复有显著作用。
本研究结果表明，通心络胶囊联合长春西汀注射液治疗老年康复期脑梗死，对患者神经功能、日常生活活动能力及血液流变学改善效果均明显优于单独应用长春西汀注射液，两药联合表现出协同作用。
参考文献
[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：382.
[3] 张慧玲.地黄饮子加减治疗老年脑梗死恢复期临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(1)：164.
[4] 尹梅，高海青.通心络胶囊对糖尿大鼠心肌的保护及机制探讨[D].山东大学硕士学位论文，2009：20-26．
[5] 丁彩丽，王耀峰，王惠霞.通心络治疗恢复期脑梗死80例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10(15)：1187-1188.
[6] 王春富，汤新强.长春西汀的临床应用进展[J].大连医科大学学报，2009，31(3)：364.
(收稿日期：2012-02-21)(本文编辑：连胜利)
【关键词】通心络；长春西汀；康复期；脑梗死
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.024
世界卫生组织统计资料表明，脑血管病至少在40多个国家已成为前3位死因之一，部分地区已居死亡首位，脑梗死更是致残的首要因素。既往研究通常关注急性脑梗死的治疗，对康复期脑梗死患者的治疗方面，研究相对较少，本文旨在探讨通心络胶囊联合长春西汀注射液治疗老年恢复期脑梗死疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年6月-2011年12月于中国人民解放军第264医院就诊的康复期脑梗死患者65例，治疗组35例，其中男19例，女16例，年龄65~83岁，中位年龄76岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄66~82岁，中位年龄71岁。所有患者均经头颅CT及MRI证实诊断，并符合1995年全国脑血管病学术会议通过的脑血管病分类诊断标准[1]。排除标准：出血性疾病；两周内应用溶栓制剂、抗凝剂、降纤制剂、抗血小板聚集药物；伴全身严重并发症或有终末期疾病(晚期恶性肿瘤等)；严重心、肺、肝肾功能障碍的患者；意识障碍，不能口服给药者。治疗前两组患者的年龄、性别、NDS评分、改良Barthel指数及血液流变学指标等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法治疗组给予通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司)0.78 g餐后口服，3次/d，同时予以长春西汀注射液(郑州羚锐制药股份有限公司)20 mg加入生理盐水250 ml静脉缓慢滴注，1次/d，疗程为14 d。对照组单纯应用长春西汀注射液，用法用量同治疗组。同时根据患者个体病情对既往高血压、心脏病及糖尿病等给予对症治疗。
1.3疗效评定治疗前及治疗两周后分别应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损程度评分(NDS)、改良Barthel指数评分及血液流变学检验评定临床疗效。其中神经功能缺损程度评分(NDS)[2]疗效分为：(1)基本痊愈：NDS减少91%~100%，病残程度为0级；(2)显著进步：NDS减少46%~90%，病残程度1~3级；(3)进步：NDS减少18%~45%；(4)无变化：NDS减少或增加在18%以内；(5)恶化：NDS增加在18%以上；(6)死亡。总有效率=(基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/患者总数×100%。同时进行血、尿常规、肝肾功能及凝血实验，观察不良反应。
1.4统计学处理应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料应用字2检验，检验水准：α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗组和对照组治疗后疗效比较治疗组总有效率为85.71%，对照组为63.33%，两组比较差异有统计学意义(字2=4.361，P=0.037)。见表1。
表1两组疗效比较结果
组别 基本痊愈(例) 显著进步(例) 进步(例) 无变化(例) 恶化(例) 总有效率(%)
治疗组
(n=35) 8 14 8 5 0 85.71
对照组
(n=30) 4 8 7 10 1 63.33
2.2治疗组和对照组治疗前后改良Barthel指数评分比较治疗组治疗前后改良Barthel指数评分比较差异有显著统计学意义(P<0.01)，对照组治疗前后改良Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2两组治疗前后改良Barthel指数评分结果(x±s)
组别 治疗前(分) 治疗后(分) t值 P值
治疗组(n=35) 43. 63±11.78 69.89±10.41 3.260 0.007
对照组(n=30) 44.37±13.55 50.61±11.48 0.640 0.499
2.3治疗组和对照组治疗前后血液流变学指标比较治疗组治疗前后全血低切、中切、高切、血浆黏度及血细胞比容指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前后各项指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。
3讨论
脑梗死属中医学中风范畴，病机为瘀血凝滞脑络，痰浊阻蒙清窍。本虚标实、气血逆乱、上犯于脑是其发病的基本病机，病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。老年患者为该病的主要患病群体，与老年患者各脏腑功能虚衰密切相关[3]。
通心络胶囊由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍等组方，具有益气活血、化瘀通络之功效。其通过降脂、抗凝、增加纤溶活性，保持血管通畅，同时还能维护血管内皮功能，解除血管痉挛，双重作用更有效地防治脑梗死发生[4]。丁彩丽等[5]研究指出，在积极治疗基础疾病，控制高危因素，预防诱发因素的前提下，通心络对恢复期脑梗死具有很好的临床应用价值，并能有效改善患者的全血黏度及血脂，保护血管内皮功能，代表了21世纪中医药治疗心脑血管病的发展方向。
长春西汀为血管扩张药，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使C-GMP作用，选择性地增加脑血流量，此外还能抑制血小板凝集，降低人体血液粘度，增强红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢，改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。王春富等[6]指出，长春西汀对脑卒中后遗症的康复有显著作用。
本研究结果表明，通心络胶囊联合长春西汀注射液治疗老年康复期脑梗死，对患者神经功能、日常生活活动能力及血液流变学改善效果均明显优于单独应用长春西汀注射液，两药联合表现出协同作用。
参考文献
[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：382.
[3] 张慧玲.地黄饮子加减治疗老年脑梗死恢复期临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(1)：164.
[4] 尹梅，高海青.通心络胶囊对糖尿大鼠心肌的保护及机制探讨[D].山东大学硕士学位论文，2009：20-26．
[5] 丁彩丽，王耀峰，王惠霞.通心络治疗恢复期脑梗死80例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10(15)：1187-1188.
[6] 王春富，汤新强.长春西汀的临床应用进展[J].大连医科大学学报，2009，31(3)：364.
(收稿日期：2012-02-21)(本文编辑：连胜利)