相对病种双向支付办法的实践探索——以浙江省开化县为例

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开化县在城乡居民基本医保住院结算中实行“相对病种双向支付”管理办法。所谓相对病种,是指根据发病原因明确、诊疗规范和治愈标准明确等因素确定的病种;确定病种后,通过编制临床路径,测算出每个病种的医疗费用最高定额标准,医保基金和患者分别按定额标准的75%、25%支付给医院,低于定额标准的按实际费用同比例支付,该办法不仅调动了医院和患者自控费用的积极性,也使医疗质量得到了保障。
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