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【摘要】目的：探讨空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床疗效及价值。方法：回顾性分析自2012年1月～2014年1月在我院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗髌骨骨折的60例患者的临床资料。从而对其临床疗效及价值进行分析总结。结果： 术后对研究对象随访3～12个月，60例患者均获得临床愈合，并无疼痛、感染和内固定松动断裂等并发症发生，而且膝关节屈伸均可超过9O度。骨折临床愈合时间平均为8～12周。结论： 应用空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折，临床效果满意。其既具有传统术式的优点，又克服了克氏针固定在康复训练中的一些不利因素。同时提高了固定的牢固性和稳定性，且并发症少，疗效显著，值得临床应用及推广。
【关键词】空心加压螺钉；钢丝张力带；内固定；髌骨骨折
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0081-02
引言
髌骨骨折的发生率约占全身各部骨折1.65% ，为临床常见病、多发病。内固定的选择极为重要，其不但要求其恢复关节面的平整光滑度，还要抵抗股四头肌拉力的强大力量。髌骨骨折以往常用的治疗方法主要有克氏针钢丝张力带、保守治疗等。目前最认同的是克氏针钢丝张力带内固定术，但克氏针张力带存在针尾刺激皮肤，而且存有较多术后并发症（如克氏针移位、术后钢丝滑脱等）、安全性差等缺点。本文就自2009年1月～2012年1月在我院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗髌骨骨折的60例患者的临床资料进行探讨分析，从而总结空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床疗效及价值。现报告如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
抽取于自2012年1月～2014年1月在我院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗髌骨骨折的患者60例。其中男37例，女23例，年龄20～71岁，平均年龄46岁。骨折类型：横形骨折28例，粉碎性骨折17例，髌骨下极粉碎性骨折13例，髌骨上极粉碎性骨折2例，其中开放性骨折7例。
1.2手术方法
本组患者在硬麻或腰麻成功后，体位取仰卧位。同时手术野常规消毒铺巾，上止血带。患者均采用髌骨前纵型或横型弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，并止血。做深筋膜下剥离，将皮瓣牵向两侧，显露骨折端，清除关节腔和断端血块及积血，整复骨折，将骨折片复位，用大巾钳夹持临时固定。临时固定后沿髌骨上下极分别钻入2枚2 mm克氏针作导针，沿关节囊破口处用手指仔细检查关节面是否平滑，满意后扩孔器顺导针扩大（空心钻钻孔），然后根据髌骨长度，选长度及丝纹长短适合的空心加压螺钉2枚，分别沿导针将其拧入，拧紧并适当加压，螺纹钉的丝纹一定要全部过骨折线，且螺纹钉头端不能穿出髌骨上下极，尾端需稍埋人髌骨。拔出导针后经中空穿入1根直径1mm钢丝，行“8”字形绕过2枚螺钉后加压捆扎固定，应用可吸收线修补髌前断裂组织及扩张部，逐层关闭切口，术毕。如粉碎严重，术后石膏托固定4周。
1.3 术后处理
术后一般不需做外固定，常规给予抗感染药物治疗5～7 d，预防感染。术后2d患者即可进行股四头肌收缩锻炼，第3～5天则可以开始用CPM 机进行膝关节活动。2周后患者可坐于床沿上，小腿下垂进行伸屈膝功能锻炼，3～4周后开始拄拐下床活动并逐渐负重，4周开始完全负重。一般5～6周后可弃拐行走，并可以进行下蹲等大幅度屈膝锻炼。
2、结果
术后所有病例均获随访，对研究对象随访3～12个月。60例患者均获得临床愈合，愈合后并无疼痛、感染、螺钉滑移和骨折移位等并发症发生，而且膝关节屈伸均可超过9O度，疗效满意。骨折临床愈合时间平均为8～12周，均在2～3个月关节功能恢复正常，术后半年以上均达骨性愈合。
3、讨论
3.1手術优点
髌骨骨折需要良好的复位和坚强固定才能早期活动，而髌骨骨折的复位与固定方法很多。所有方法均以一个原则为准，即最大限度地恢复其原关节面的形态从而使骨折解剖复位，恢复关节面平滑，给予牢固的固定，早期活动膝关节以恢复功能，防止创伤性关节炎和并发症发生等。空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折有以下优点：①具有良好的组织相容性。②空心加压螺纹钉具有较强的拉力作用，对骨折端起到加压作用，对骨折的早期愈合更有利，防止了膝关节活动后骨折分离引起的骨不连；③与传统张力带钢丝相对比，本法钢丝从钉孔中穿出后，直接在髌前“8”字结扎，避免了活动时钢丝对周围组织的刺激和切割。并且松脱或断裂的可能性较小，避免了骨折再移位；④同克氏针加张力带钢丝相对比，因空心加压螺纹钉尾头端都埋于髌骨内，从而克服了术后克氏针易滑动，针尾触痛，戳穿皮肤引起感染等并发症；⑤本法内固定使骨折分离力转化为侧加压力，从而解决了关节的动与静的矛盾。所以，此固定可靠、骨折愈合快，能早期进行功能锻炼，防止关节僵硬发生；⑥ 操作简单，不需特殊器械及预加工，适合基层医院临床广泛开展。
3.2手术注意事项
①2枚空心加压螺纹钉尾头端必须都埋于髌骨内，起到张力带的作用，从而避免了钉头钉尾易刺激皮肤的并发症的发生；② 空心加压螺纹钉必须垂直骨折线，并且螺纹钉的丝纹一定要全部过骨折线，才能起到骨折断端间加压作用，避免剪力的产生；③对于复位困难的较严重的髌骨粉碎性骨折者，不宜应用本法，可考虑髌骨切除。本手术方法缺点在于空心螺钉吃骨量较大，同时具有螺钉断裂隐患。而且内固定物需住院再次手术取出。
综上所述，应用空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折，临床效果满意。其既具有传统术式的优点，又克服了克氏针固定在康复训练中的一些不利因素。同时提高了固定的牢固性和稳定性，并发症少，疗效显著，是临床治疗髌骨骨折较好的手术方法之一。值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]郑季南.髌骨骨折四种内固定治疗的疗效分析[J].骨与关节损伤杂志，2003，18：1 37.
[2]明新广.髌骨骨折4种内固定方法比较[J].临床骨科杂志，2001，4：222—224.
[3]刘永强，冯晓勇，侯勇，等.髌骨骨折的三种治疗方法的比较[J].临床骨科杂志，2005，2：181
[4]王健.空心拉力钉可吸收缝线张力带法治疗髌骨骨折[J].临床骨折杂志，2008，11（1）：93.
[5]陶立俊，岳艳.空心加压螺钉加钢丝张力带固定治疗髌骨骨折46例[J].现代中西医结合杂志，2007，4（16） ：12.
【关键词】空心加压螺钉；钢丝张力带；内固定；髌骨骨折
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0081-02
引言
髌骨骨折的发生率约占全身各部骨折1.65% ，为临床常见病、多发病。内固定的选择极为重要，其不但要求其恢复关节面的平整光滑度，还要抵抗股四头肌拉力的强大力量。髌骨骨折以往常用的治疗方法主要有克氏针钢丝张力带、保守治疗等。目前最认同的是克氏针钢丝张力带内固定术，但克氏针张力带存在针尾刺激皮肤，而且存有较多术后并发症（如克氏针移位、术后钢丝滑脱等）、安全性差等缺点。本文就自2009年1月～2012年1月在我院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗髌骨骨折的60例患者的临床资料进行探讨分析，从而总结空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床疗效及价值。现报告如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
抽取于自2012年1月～2014年1月在我院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗髌骨骨折的患者60例。其中男37例，女23例，年龄20～71岁，平均年龄46岁。骨折类型：横形骨折28例，粉碎性骨折17例，髌骨下极粉碎性骨折13例，髌骨上极粉碎性骨折2例，其中开放性骨折7例。
1.2手术方法
本组患者在硬麻或腰麻成功后，体位取仰卧位。同时手术野常规消毒铺巾，上止血带。患者均采用髌骨前纵型或横型弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，并止血。做深筋膜下剥离，将皮瓣牵向两侧，显露骨折端，清除关节腔和断端血块及积血，整复骨折，将骨折片复位，用大巾钳夹持临时固定。临时固定后沿髌骨上下极分别钻入2枚2 mm克氏针作导针，沿关节囊破口处用手指仔细检查关节面是否平滑，满意后扩孔器顺导针扩大（空心钻钻孔），然后根据髌骨长度，选长度及丝纹长短适合的空心加压螺钉2枚，分别沿导针将其拧入，拧紧并适当加压，螺纹钉的丝纹一定要全部过骨折线，且螺纹钉头端不能穿出髌骨上下极，尾端需稍埋人髌骨。拔出导针后经中空穿入1根直径1mm钢丝，行“8”字形绕过2枚螺钉后加压捆扎固定，应用可吸收线修补髌前断裂组织及扩张部，逐层关闭切口，术毕。如粉碎严重，术后石膏托固定4周。
1.3 术后处理
术后一般不需做外固定，常规给予抗感染药物治疗5～7 d，预防感染。术后2d患者即可进行股四头肌收缩锻炼，第3～5天则可以开始用CPM 机进行膝关节活动。2周后患者可坐于床沿上，小腿下垂进行伸屈膝功能锻炼，3～4周后开始拄拐下床活动并逐渐负重，4周开始完全负重。一般5～6周后可弃拐行走，并可以进行下蹲等大幅度屈膝锻炼。
2、结果
术后所有病例均获随访，对研究对象随访3～12个月。60例患者均获得临床愈合，愈合后并无疼痛、感染、螺钉滑移和骨折移位等并发症发生，而且膝关节屈伸均可超过9O度，疗效满意。骨折临床愈合时间平均为8～12周，均在2～3个月关节功能恢复正常，术后半年以上均达骨性愈合。
3、讨论
3.1手術优点
髌骨骨折需要良好的复位和坚强固定才能早期活动，而髌骨骨折的复位与固定方法很多。所有方法均以一个原则为准，即最大限度地恢复其原关节面的形态从而使骨折解剖复位，恢复关节面平滑，给予牢固的固定，早期活动膝关节以恢复功能，防止创伤性关节炎和并发症发生等。空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折有以下优点：①具有良好的组织相容性。②空心加压螺纹钉具有较强的拉力作用，对骨折端起到加压作用，对骨折的早期愈合更有利，防止了膝关节活动后骨折分离引起的骨不连；③与传统张力带钢丝相对比，本法钢丝从钉孔中穿出后，直接在髌前“8”字结扎，避免了活动时钢丝对周围组织的刺激和切割。并且松脱或断裂的可能性较小，避免了骨折再移位；④同克氏针加张力带钢丝相对比，因空心加压螺纹钉尾头端都埋于髌骨内，从而克服了术后克氏针易滑动，针尾触痛，戳穿皮肤引起感染等并发症；⑤本法内固定使骨折分离力转化为侧加压力，从而解决了关节的动与静的矛盾。所以，此固定可靠、骨折愈合快，能早期进行功能锻炼，防止关节僵硬发生；⑥ 操作简单，不需特殊器械及预加工，适合基层医院临床广泛开展。
3.2手术注意事项
①2枚空心加压螺纹钉尾头端必须都埋于髌骨内，起到张力带的作用，从而避免了钉头钉尾易刺激皮肤的并发症的发生；② 空心加压螺纹钉必须垂直骨折线，并且螺纹钉的丝纹一定要全部过骨折线，才能起到骨折断端间加压作用，避免剪力的产生；③对于复位困难的较严重的髌骨粉碎性骨折者，不宜应用本法，可考虑髌骨切除。本手术方法缺点在于空心螺钉吃骨量较大，同时具有螺钉断裂隐患。而且内固定物需住院再次手术取出。
综上所述，应用空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折，临床效果满意。其既具有传统术式的优点，又克服了克氏针固定在康复训练中的一些不利因素。同时提高了固定的牢固性和稳定性，并发症少，疗效显著，是临床治疗髌骨骨折较好的手术方法之一。值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]郑季南.髌骨骨折四种内固定治疗的疗效分析[J].骨与关节损伤杂志，2003，18：1 37.
[2]明新广.髌骨骨折4种内固定方法比较[J].临床骨科杂志，2001，4：222—224.
[3]刘永强，冯晓勇，侯勇，等.髌骨骨折的三种治疗方法的比较[J].临床骨科杂志，2005，2：181
[4]王健.空心拉力钉可吸收缝线张力带法治疗髌骨骨折[J].临床骨折杂志，2008，11（1）：93.
[5]陶立俊，岳艳.空心加压螺钉加钢丝张力带固定治疗髌骨骨折46例[J].现代中西医结合杂志，2007，4（16） ：12.