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【摘 要】目的：探讨血清抗体检测在临床诊断女性免疫性不孕中的应用价值。方法：回顾性分析246例不孕患者的血清免疫性不孕抗体的检测结果，并与60例正常生育女性的检测结果进行比较。结果：两组血清免疫性不孕抗体阳性率相比差异有统计学意义（P<0.05.）。不孕患者中抗精子抗体阳性率最高。结论：血清免疫性不孕抗体检测在查找不孕和反复流产的原因方面有着良好的诊断价值，对应用激素和药物治疗不孕症起到指导作用。
【关键词】免疫性不孕；血清抗体；生殖医学
【中圖分类号】R446.62 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01222-01
免疫性不孕是指患者排泄及生殖系功能正常，无致病因素发现，配偶精液检查正常，但有损生育免疫证据存在。近年来，对免疫性不孕的研究越来越多[1-2]，笔者对2012年9月-2013年11月在我院就诊的246例不孕患者的血清免疫性不孕抗体检测结果进行分析，探讨血清抗体检测在临床诊断女性免疫性不孕中的临床意义，为免疫性不孕的诊断与治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
2012年9月-2013年11月在我院就诊的246例不孕患者，年龄22-40岁。所有患者均经过妇科检查排除感染、生殖道畸形、排卵异常等疾病。同时，选择60例在我院体检的已正常生育的育龄妇女作为对照。
1.2检测方法
首先，采取患者3ml静脉血，分离血清后放置于-20℃冰箱保存备用。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定患者血清中抗精子抗体（AsAb），抗子宫内膜抗体（EMAb）和抗心磷脂抗体（ACA）。依据样品中的抗体与包被板上的抗原发生抗原抗体反应，使酶标抗体结合到反应孔中，通过洗板，使结合的酶标抗体和游离酶标抗体分离，并洗去游离的酶标抗体，加入底物进行显色，根据颜色深浅定性判断。
检测结果的解释：阴性（-）结果提示没有检测到抗体；阳性（+）结果提示有抗体存在。对临界标本应再以双孔重复试验确定结果，如果重复实验的结果双孔OD值/阴性对照孔OD值均<2.1，则该标本应视为阴性（-），如果重复实验结果双孔OD值/阴性对照孔OD值均≥2.1，则该标本应视为阳性（+）。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0处理数据，计数资料以率（﹪）表示，卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1抗体阳性率
246例不孕患者中检测出血清免疫不孕抗体159例，阳性率为64.6﹪。60例正常生育的育龄妇女未检出血清免疫不孕抗体，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2各种血清免疫不孕抗体阳性率
159例血清免疫不孕抗体阳性的患者中，抗精子抗体（AsAb）阳性65例（40.9﹪），抗子宫内膜抗体（EMAb）阳性55例（34.6﹪），抗心磷脂抗体（ACA）阳性29例（24.5﹪）。抗精子抗体（AsAb）阳性率最高。
3 讨论
抗精子抗体（AsAb）：对妇女来说，精子是一种异性蛋白，每次性交都是可能 一次免疫接种。但精浆及女性生殖道内存在一些保护性措施。如果女性生殖道有感染，局部炎性渗出，则增加了精子抗原与免疫相关细胞接触机会，感染因子刺激了免疫系统，摆脱上述免疫抑制因素产生抗精子抗体。宫颈粘液中的AsAb使精子在宫颈内凝集，不能进入宫腔，产生不孕[3-4]。体外定性检测人血清中抗精子抗体的水平主要为（IgG，、IgA、IgM）其对免疫性不孕患者的诊断提供主要的依据。
抗子宫内膜抗体（EMAb）： EMAb是一种以子宫内膜为靶抗原并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，EmAb的靶抗原是一种子宫内膜腺上皮中的孕激素依赖糖蛋白。EmAb与靶抗原结 合可干扰受精卵植入导致不孕，它已成为子宫内膜异位症（EM）的标志性抗体[5]，其升高或降低与EM的发展和消退相关。体外定性检测人血清中抗子宫内膜抗体（EMAb）（IgG、.IgM）的水平，为子宫内膜异位症等引起的免疫不孕患者的诊断提供重要的依据。
抗心磷脂抗体（ACA）是针对各种带负电荷磷脂的自身抗体，它可以作为自发性流产的诊断指标之一[6]。通过体外定性的检测人血清中抗心磷脂抗体，主要是对（IgG，、IgA、IgM）水平为免疫性流产，动静脉血栓形成，系统性红斑狼疮等疾病症状的诊断提供重要的依据。
本研究结果显示，不孕妇女以上三种血清免疫性不孕抗体阳性率高于正常生育妇女。说明这三种血清免疫性不孕抗体与妇女不孕症有密切关系。酶联免疫吸附（ELISA）法检测以上抗体具有特异性强，重复性好，耐受性稳定等优点。该方法在诊断不孕和查找反复流产的原因上具有重要意义，并且对应用激素和药物治疗不孕症起到良好指导作用。
参考文献：
[1] 孙芳. 276例AsAB、EmAb检测与不孕不育关系探讨[J]. 中国实用医药，2010， 5（18）： 105-106.
[2] 陈晓芳. 免疫性不孕症临床探讨{J}. 中国现代医生，2009， 47（9）： 161.
[3] 唐燕，闫宏宇. 不孕症中医证型与抗精子抗体关系探讨[J]. 浙江中西医结合杂志，2010， 20（3）：151.
[4] 赵芳芳，蒋晓莉，农加根，等， 不孕症患者的自身免疫抗体分析{J}. 国际妇产科学杂志，2009， 36（3）： 251-252.
[5] 徐淑琴，黄吉， 免疫性抗体对女性不孕不育检测的临床意义[J]. 实用预防医学，2010， 17（9）： 1866-1868.
[6] 山书玲，周建华，周平， 生殖免疫抗体检测在女性不孕不育诊断中的临床意义[J]. 中国计划生育学杂志，2009（1）： 48-49.
【关键词】免疫性不孕；血清抗体；生殖医学
【中圖分类号】R446.62 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01222-01
免疫性不孕是指患者排泄及生殖系功能正常，无致病因素发现，配偶精液检查正常，但有损生育免疫证据存在。近年来，对免疫性不孕的研究越来越多[1-2]，笔者对2012年9月-2013年11月在我院就诊的246例不孕患者的血清免疫性不孕抗体检测结果进行分析，探讨血清抗体检测在临床诊断女性免疫性不孕中的临床意义，为免疫性不孕的诊断与治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
2012年9月-2013年11月在我院就诊的246例不孕患者，年龄22-40岁。所有患者均经过妇科检查排除感染、生殖道畸形、排卵异常等疾病。同时，选择60例在我院体检的已正常生育的育龄妇女作为对照。
1.2检测方法
首先，采取患者3ml静脉血，分离血清后放置于-20℃冰箱保存备用。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定患者血清中抗精子抗体（AsAb），抗子宫内膜抗体（EMAb）和抗心磷脂抗体（ACA）。依据样品中的抗体与包被板上的抗原发生抗原抗体反应，使酶标抗体结合到反应孔中，通过洗板，使结合的酶标抗体和游离酶标抗体分离，并洗去游离的酶标抗体，加入底物进行显色，根据颜色深浅定性判断。
检测结果的解释：阴性（-）结果提示没有检测到抗体；阳性（+）结果提示有抗体存在。对临界标本应再以双孔重复试验确定结果，如果重复实验的结果双孔OD值/阴性对照孔OD值均<2.1，则该标本应视为阴性（-），如果重复实验结果双孔OD值/阴性对照孔OD值均≥2.1，则该标本应视为阳性（+）。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0处理数据，计数资料以率（﹪）表示，卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1抗体阳性率
246例不孕患者中检测出血清免疫不孕抗体159例，阳性率为64.6﹪。60例正常生育的育龄妇女未检出血清免疫不孕抗体，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2各种血清免疫不孕抗体阳性率
159例血清免疫不孕抗体阳性的患者中，抗精子抗体（AsAb）阳性65例（40.9﹪），抗子宫内膜抗体（EMAb）阳性55例（34.6﹪），抗心磷脂抗体（ACA）阳性29例（24.5﹪）。抗精子抗体（AsAb）阳性率最高。
3 讨论
抗精子抗体（AsAb）：对妇女来说，精子是一种异性蛋白，每次性交都是可能 一次免疫接种。但精浆及女性生殖道内存在一些保护性措施。如果女性生殖道有感染，局部炎性渗出，则增加了精子抗原与免疫相关细胞接触机会，感染因子刺激了免疫系统，摆脱上述免疫抑制因素产生抗精子抗体。宫颈粘液中的AsAb使精子在宫颈内凝集，不能进入宫腔，产生不孕[3-4]。体外定性检测人血清中抗精子抗体的水平主要为（IgG，、IgA、IgM）其对免疫性不孕患者的诊断提供主要的依据。
抗子宫内膜抗体（EMAb）： EMAb是一种以子宫内膜为靶抗原并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，EmAb的靶抗原是一种子宫内膜腺上皮中的孕激素依赖糖蛋白。EmAb与靶抗原结 合可干扰受精卵植入导致不孕，它已成为子宫内膜异位症（EM）的标志性抗体[5]，其升高或降低与EM的发展和消退相关。体外定性检测人血清中抗子宫内膜抗体（EMAb）（IgG、.IgM）的水平，为子宫内膜异位症等引起的免疫不孕患者的诊断提供重要的依据。
抗心磷脂抗体（ACA）是针对各种带负电荷磷脂的自身抗体，它可以作为自发性流产的诊断指标之一[6]。通过体外定性的检测人血清中抗心磷脂抗体，主要是对（IgG，、IgA、IgM）水平为免疫性流产，动静脉血栓形成，系统性红斑狼疮等疾病症状的诊断提供重要的依据。
本研究结果显示，不孕妇女以上三种血清免疫性不孕抗体阳性率高于正常生育妇女。说明这三种血清免疫性不孕抗体与妇女不孕症有密切关系。酶联免疫吸附（ELISA）法检测以上抗体具有特异性强，重复性好，耐受性稳定等优点。该方法在诊断不孕和查找反复流产的原因上具有重要意义，并且对应用激素和药物治疗不孕症起到良好指导作用。
参考文献：
[1] 孙芳. 276例AsAB、EmAb检测与不孕不育关系探讨[J]. 中国实用医药，2010， 5（18）： 105-106.
[2] 陈晓芳. 免疫性不孕症临床探讨{J}. 中国现代医生，2009， 47（9）： 161.
[3] 唐燕，闫宏宇. 不孕症中医证型与抗精子抗体关系探讨[J]. 浙江中西医结合杂志，2010， 20（3）：151.
[4] 赵芳芳，蒋晓莉，农加根，等， 不孕症患者的自身免疫抗体分析{J}. 国际妇产科学杂志，2009， 36（3）： 251-252.
[5] 徐淑琴，黄吉， 免疫性抗体对女性不孕不育检测的临床意义[J]. 实用预防医学，2010， 17（9）： 1866-1868.
[6] 山书玲，周建华，周平， 生殖免疫抗体检测在女性不孕不育诊断中的临床意义[J]. 中国计划生育学杂志，2009（1）： 48-49.