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【摘 要】目的：本文主要从基础护理、管道护理、呼吸道护理、疼痛护理等几个方面介绍气管插管麻醉术后复苏的护理工作经验。结论：复苏期是一个重要的观察与护理环节，平稳地渡过麻醉复苏期，安全地将患者转回病房，保证患者早日康复。
【关键词】麻醉复苏；临床护理；气管插管麻醉
我院自2010年成立麻醉复苏室（PACU）至今，全身麻醉病人在PACU集中管理、监护、治疗，生命体征平稳后送回病房。PACU的存在不但减少病人在手术室逗留的时间，充分提高手术室的利用率，同时使手术麻醉后的病人得到了及时的专业护理和治疗，也减轻病房护士的工作量。在确保患者安全、有效地度过复苏期，防止术后并发症的发生，实现了早日康复出院的目标，复苏护理取得了满意的效果。现分享如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者320，男220例，女100例；年龄1～85岁，平均45岁。其中阑尾切除术5例，甲状腺切除术8例，去颅骨骨瓣减压术2例，肺癌根治术11例，食管癌根治术16例，胃癌根治术34例，直肠癌根治术56例，胆囊切除术112例，腹股沟疝修补术12例，肠套叠复位术2例，子宫肌瘤切除术13例，钢板内固定取出术4例，鼻息肉切除术22例，乳腺癌根治术22例，皆为气管插管。
1.2 苏醒期并发症 喉痉挛2例，呕吐6例，寒战2例，低血压4例，高血压5例，苏醒延迟1例。
2 临床护理
2.1 一般护理 手术完毕后，患者入室前清理和补充复苏室用物，检查和核定急救药品、气管插管盘物品、监测设备、呼吸机、氧气及抽吸系统是否齐全完好。患者一入复苏室，立即给予呼吸机辅助呼吸或是氧气吸入，连接多功能监护仪，给予合适的体位。向麻醉医师了解病人术中的情况及术后注意事项。与手术室护士面对面接班，包括麻醉方法、手术名称、使用液体、出入量、引流量、皮肤情况、有无特殊病情、携带的药品及物品等。如有疑问立即联系手术室护士确认。将输液装置、各种引流管、负压装置妥善安放，防止各种引流管牵拉、扭曲、打折、滑脱，保持各种引流管引流通畅，维持静脉输液输血通畅，保证输血输液的顺利进行。注意保暖，酌情5～10 min测定血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，密切观察各种引流液的量、颜色、性状，及伤口敷料是否有渗血，及时清除引流袋中的引流液并做好记录。
2.2 防治意外损伤 经常检查床单元是否完好，杜绝不安全隐患。患者在麻醉恢复过程中易发生坠床，因此要提前使用约束带实施保护性约束，经常检查受压部位血运情况，防止局部组织损伤，做好安全防护工作，防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害，必要时可按医嘱给予镇静止痛剂。一旦患者不慎坠床时：护士应立即到达患者床边，通知医生；了解患者坠床时的着力点，并检查全身状况和局部受伤情况；配合医生对患者进行各项检查，根据伤情采取相应的急救措施；加强巡视，严密观察病情变化，详细记录并认真做好交接班。
2.3 维持呼吸道畅通 对于气插管的患者，约束好患者，防止患者自行拔管。妥善固定好气管插管，检查其深度及气囊充盈度，及时有效吸出口腔及气道内的分泌物，严格无菌操作，吸痰前应给足够的氧及每次吸痰不超过15秒，防止病人缺氧及气道黏膜损伤。吸痰时注意观察患者的痰液、面色、血氧饱和度及胸廓动度等，若发现异常，立即汇报医生，予以及时处理。若患者无颈椎、腰椎及肋骨损伤，摇高床头15～30度，有利于保持呼吸通畅，防止肺部感染。对拔管后易舌根后坠的患者，填塞口咽通气道，面罩吸氧。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应立即静脉推注地塞米松5mg～10mg，必要是可重新插管。
2.4 维持循环系统稳定 对于术中出血多的患者，术后应加强补液，必要时适当应用血管活性药物，密切观察患者的面色及出血量、颜色、性状，严密观察血压、脉搏、血氧饱和度的变化，及时发现异常体征，对症处理，直至各项体征稳定。
2.5 维持正常体温 由于术中一系列原因可能会导致患者体温过低，脚手冰凉，甚至发生寒战，会引起一些不良反应，因此复苏室的室温应控制在22度左右，注意加强保暖，必要时使用电热毯。
2.6 疼痛护理 麻醉医师在手术中对患者使用了镇痛药，防止术后切口疼痛。大部分患者苏醒拔管后能安静休息，只有少部分患者对疼痛比较敏感，随着镇痛药物的作用逐渐消失，常感到切口疼痛，这时应向患者解释，减轻焦虑，并协助麻醉医师追加静脉镇痛药的使用或者进行镇痛泵处理。若患者因疼痛躁动不安，适当使用镇静剂，使患者安静休息，防止手术切口出血，引流管脱落。
3 结果
320例全麻患者在苏醒室期间生命体征稳定，循环稳定，发现异常及时处理；完全清醒后肌力恢复，能做深呼吸和有效咳嗽，频率和幅度正常；麻醉恢复能自动或按指令活动四肢或抬头情况；末梢循环良好，皮肤红润、温暖等。同时达到上述标准的，可直接送返回病房。
4 小结
现在全身麻醉已广泛用于临床，而复苏期是一个重要的观察与护理环节，平稳地渡过麻醉复苏期，安全地将患者转回病房，保证患者早日康复。
参考文献
[1]薛善富，袁风华.围手术期护理学.北京：科学技术文献出版社，2001，469-470.
[2]李学增.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，69-70.
【关键词】麻醉复苏；临床护理；气管插管麻醉
我院自2010年成立麻醉复苏室（PACU）至今，全身麻醉病人在PACU集中管理、监护、治疗，生命体征平稳后送回病房。PACU的存在不但减少病人在手术室逗留的时间，充分提高手术室的利用率，同时使手术麻醉后的病人得到了及时的专业护理和治疗，也减轻病房护士的工作量。在确保患者安全、有效地度过复苏期，防止术后并发症的发生，实现了早日康复出院的目标，复苏护理取得了满意的效果。现分享如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者320，男220例，女100例；年龄1～85岁，平均45岁。其中阑尾切除术5例，甲状腺切除术8例，去颅骨骨瓣减压术2例，肺癌根治术11例，食管癌根治术16例，胃癌根治术34例，直肠癌根治术56例，胆囊切除术112例，腹股沟疝修补术12例，肠套叠复位术2例，子宫肌瘤切除术13例，钢板内固定取出术4例，鼻息肉切除术22例，乳腺癌根治术22例，皆为气管插管。
1.2 苏醒期并发症 喉痉挛2例，呕吐6例，寒战2例，低血压4例，高血压5例，苏醒延迟1例。
2 临床护理
2.1 一般护理 手术完毕后，患者入室前清理和补充复苏室用物，检查和核定急救药品、气管插管盘物品、监测设备、呼吸机、氧气及抽吸系统是否齐全完好。患者一入复苏室，立即给予呼吸机辅助呼吸或是氧气吸入，连接多功能监护仪，给予合适的体位。向麻醉医师了解病人术中的情况及术后注意事项。与手术室护士面对面接班，包括麻醉方法、手术名称、使用液体、出入量、引流量、皮肤情况、有无特殊病情、携带的药品及物品等。如有疑问立即联系手术室护士确认。将输液装置、各种引流管、负压装置妥善安放，防止各种引流管牵拉、扭曲、打折、滑脱，保持各种引流管引流通畅，维持静脉输液输血通畅，保证输血输液的顺利进行。注意保暖，酌情5～10 min测定血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，密切观察各种引流液的量、颜色、性状，及伤口敷料是否有渗血，及时清除引流袋中的引流液并做好记录。
2.2 防治意外损伤 经常检查床单元是否完好，杜绝不安全隐患。患者在麻醉恢复过程中易发生坠床，因此要提前使用约束带实施保护性约束，经常检查受压部位血运情况，防止局部组织损伤，做好安全防护工作，防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害，必要时可按医嘱给予镇静止痛剂。一旦患者不慎坠床时：护士应立即到达患者床边，通知医生；了解患者坠床时的着力点，并检查全身状况和局部受伤情况；配合医生对患者进行各项检查，根据伤情采取相应的急救措施；加强巡视，严密观察病情变化，详细记录并认真做好交接班。
2.3 维持呼吸道畅通 对于气插管的患者，约束好患者，防止患者自行拔管。妥善固定好气管插管，检查其深度及气囊充盈度，及时有效吸出口腔及气道内的分泌物，严格无菌操作，吸痰前应给足够的氧及每次吸痰不超过15秒，防止病人缺氧及气道黏膜损伤。吸痰时注意观察患者的痰液、面色、血氧饱和度及胸廓动度等，若发现异常，立即汇报医生，予以及时处理。若患者无颈椎、腰椎及肋骨损伤，摇高床头15～30度，有利于保持呼吸通畅，防止肺部感染。对拔管后易舌根后坠的患者，填塞口咽通气道，面罩吸氧。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应立即静脉推注地塞米松5mg～10mg，必要是可重新插管。
2.4 维持循环系统稳定 对于术中出血多的患者，术后应加强补液，必要时适当应用血管活性药物，密切观察患者的面色及出血量、颜色、性状，严密观察血压、脉搏、血氧饱和度的变化，及时发现异常体征，对症处理，直至各项体征稳定。
2.5 维持正常体温 由于术中一系列原因可能会导致患者体温过低，脚手冰凉，甚至发生寒战，会引起一些不良反应，因此复苏室的室温应控制在22度左右，注意加强保暖，必要时使用电热毯。
2.6 疼痛护理 麻醉医师在手术中对患者使用了镇痛药，防止术后切口疼痛。大部分患者苏醒拔管后能安静休息，只有少部分患者对疼痛比较敏感，随着镇痛药物的作用逐渐消失，常感到切口疼痛，这时应向患者解释，减轻焦虑，并协助麻醉医师追加静脉镇痛药的使用或者进行镇痛泵处理。若患者因疼痛躁动不安，适当使用镇静剂，使患者安静休息，防止手术切口出血，引流管脱落。
3 结果
320例全麻患者在苏醒室期间生命体征稳定，循环稳定，发现异常及时处理；完全清醒后肌力恢复，能做深呼吸和有效咳嗽，频率和幅度正常；麻醉恢复能自动或按指令活动四肢或抬头情况；末梢循环良好，皮肤红润、温暖等。同时达到上述标准的，可直接送返回病房。
4 小结
现在全身麻醉已广泛用于临床，而复苏期是一个重要的观察与护理环节，平稳地渡过麻醉复苏期，安全地将患者转回病房，保证患者早日康复。
参考文献
[1]薛善富，袁风华.围手术期护理学.北京：科学技术文献出版社，2001，469-470.
[2]李学增.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，69-70.