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【摘要】 目的：探讨和研究甲状旁腺功能减退症的脑部CT表现。方法：对本院2008年2月～2011年2月期间40例甲状旁腺功能减退症的患者的影像学检查资料进行回顾性分析，比较脑部CT表现。结果：甲状旁腺功能减退症的脑部CT主要表现为脑内多发钙化病变，CT有助于临床诊断和早期治愈，MRI可提示早期钙质沉积。结论： CT在甲状旁腺功能减退症的检查中，准确性，敏感性较高，有助于临床诊断和早期治愈。
【关键词】 甲状旁腺功能减退症；脑部；CT
甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism，简称甲旁减)是指甲状旁腺激素(PTH)分泌减少和(或)功能障碍的一种临床综合征，其症状和体征很广泛、多变，容易发生误诊[1]。为探讨甲状旁腺功能减退症的脑部CT表现及其临床诊断意义，笔者对本院2008.2～2011.2期间40例的影像学资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2008年2月～2011年2月期间经临床确诊为甲状旁腺功能减退症60例患者为研究对象，其中男21例，女19例，年龄7～62岁，中位年龄34.5±22.3岁。40例患者中，11例为口周、唇舌及四肢麻木，14例为反复发作性四肢抽搐，5例为发作性癫痫。所有患者经临床血钙、血磷等生化检查，血磷浓度2.0～3.12mo1/L，血钙浓度0.86～1.71mmo1/L。病程6个月～5年。
1.2 方法 回顾性分析患者的影像学检查资料。
检查方法:CT采用PHILIPS MX 4000型螺旋CT扫描机,层厚5 mm,间隔5 mm。
2 结果
脑部CT表现：所有患者均表现为脑内不同程度对称分布的多发性钙化，主要分布在双侧基底节区，丘脑，小脑齿状核及脑回白质交界区，对称性分布，基底节区钙化为“豆芽”状、锥形、三角形及倒八字形；小脑齿状核钙化为肾形、括弧形；丘脑钙化为椭圆形斑点状；脑白质交界区钙化为迂曲条片状或沟状。40例患者脑内钙化部位频数依次为苍白球20例，尾状核头10例，额顶叶16例，尾状核体13例，壳核钙化15例，小脑齿状核钙化12例，枕叶13例，丘脑8例。脑回白质交界区的钙化有由前向后发展的趋势，且随病程延长加重，脑内钙化的分布范围与病情的严重程度相关，内囊前后肢未见受累。
3 诊断及鉴别诊断
在甲状旁腺功能减退，头颅CT检查时，出现脑部基底节、小脑齿状核和大脑皮质下区对称性钙化，结合病人的症状和实验室检查，不难诊断。然而，对于脑部多发性钙化，包括Fahr病、结核、结节性硬化、颅内寄生虫病等，血钙、血磷及血PTH（甲状旁腺激素）在正常范围。依据钙化的形态、位置和相应临床表现及实验室检查，甲状旁腺功能减退症的脑部钙化多不难与这些病变鉴别；
3.1 Fahr病：是特发性家族性血管亚铁沉着病，影像表现与甲状旁腺功能减退的脑内钙化相似，仅CT检查鉴别困难，必须结合临床及实验室检查，血钙、血磷及血PTH（甲状旁腺激素）在正常范围。
3.2 结核：有颅外结核史，病史较长，钙化呈沙粒状。
3.3 结节性硬化：是常染色体显性遗传病，颅内病灶多位于室管膜下或脑室周围，病灶为双侧多发小结节状钙化，少数病例可合并室管膜下巨细胞星形细胞瘤。
3.4 颅内寄生虫病：有寄生虫病接触史，周围血象可见嗜酸性粒细胞增高，皮内试验和脑脊液补体结合试验阳性，查体可见皮下结节。钙化少见，钙化呈圆形，一般为虫体死后形成。
4 讨论
甲状旁腺功能减退症是由于甲状旁腺激素分泌过少而引起的一组症候群。在临床上常见的主要有特发性甲旁减、继发性甲旁减、低血镁性甲旁减和新生儿甲旁减，其他少见的包括假性甲旁减、假-假性甲旁减、假性特发性甲旁减等[2]。其症状取决于低钙血症的程度与持续时间。低钙血症会引起神经-肌肉兴奋性增高，可有发作性四肢抽搐或一侧肢体抽搐，激惹、抑郁症、幻想狂，发作前尖叫等症状，易被误诊为癫痫等神经系统疾病。因此，对于有上述症状的患者应及时进行影像学检查[3]。目前临床应用较多的诊断方法为CT及MRI。为比较这几种方法对甲状腺功能减退症的诊断价值，笔者对本院40例患者的病历资料进行了回顾性分析，结果表明CT扫描对于颅脑钙化诊断的敏感性和准确性显著高于MRI，有助于准确评估病变的进程，且在显示钙化程度较轻的病变方面有较大的优势； MRI对于早期钙质沉积的显示好于CT，但不足之处是其对钙化灶的显示通常为低信号，对于病变部位、分布范围及诊断的敏感性较CT差。
综上所述，甲状旁腺功能减退的脑部CT诊断，主要依据脑部特征性钙化、临床表现和实验室检查，CT检查的目的是了解脑部钙化情况，有助于临床进一步明确诊断，对于临床症状和体征不明显时提示诊断；还可以用来观察疗效。
参考文献
[1]胡树志,苗延巍. 特发性甲状旁腺机能减退症的脑CT表现与临床症状对照分析(附12例分析)[J]. 医学影像学杂志, 2008,(03)79-80 .
[2]宾精文. 特发性甲状旁腺功能减退症的颅脑CT、MR表现[J]. 实用医学杂志, 2009,(15)154-156 .
[3] 王燕冰,王軍委,姚鹏鹏,陈洁,李师佳,张钧,周志霞,贾玉昌,张霞. 特发性甲状旁腺功能减退症的颅脑CT及MRI对比研究[J]. 疑难病杂志, 2009,(09) 33-35.
【关键词】 甲状旁腺功能减退症；脑部；CT
甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism，简称甲旁减)是指甲状旁腺激素(PTH)分泌减少和(或)功能障碍的一种临床综合征，其症状和体征很广泛、多变，容易发生误诊[1]。为探讨甲状旁腺功能减退症的脑部CT表现及其临床诊断意义，笔者对本院2008.2～2011.2期间40例的影像学资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2008年2月～2011年2月期间经临床确诊为甲状旁腺功能减退症60例患者为研究对象，其中男21例，女19例，年龄7～62岁，中位年龄34.5±22.3岁。40例患者中，11例为口周、唇舌及四肢麻木，14例为反复发作性四肢抽搐，5例为发作性癫痫。所有患者经临床血钙、血磷等生化检查，血磷浓度2.0～3.12mo1/L，血钙浓度0.86～1.71mmo1/L。病程6个月～5年。
1.2 方法 回顾性分析患者的影像学检查资料。
检查方法:CT采用PHILIPS MX 4000型螺旋CT扫描机,层厚5 mm,间隔5 mm。
2 结果
脑部CT表现：所有患者均表现为脑内不同程度对称分布的多发性钙化，主要分布在双侧基底节区，丘脑，小脑齿状核及脑回白质交界区，对称性分布，基底节区钙化为“豆芽”状、锥形、三角形及倒八字形；小脑齿状核钙化为肾形、括弧形；丘脑钙化为椭圆形斑点状；脑白质交界区钙化为迂曲条片状或沟状。40例患者脑内钙化部位频数依次为苍白球20例，尾状核头10例，额顶叶16例，尾状核体13例，壳核钙化15例，小脑齿状核钙化12例，枕叶13例，丘脑8例。脑回白质交界区的钙化有由前向后发展的趋势，且随病程延长加重，脑内钙化的分布范围与病情的严重程度相关，内囊前后肢未见受累。
3 诊断及鉴别诊断
在甲状旁腺功能减退，头颅CT检查时，出现脑部基底节、小脑齿状核和大脑皮质下区对称性钙化，结合病人的症状和实验室检查，不难诊断。然而，对于脑部多发性钙化，包括Fahr病、结核、结节性硬化、颅内寄生虫病等，血钙、血磷及血PTH（甲状旁腺激素）在正常范围。依据钙化的形态、位置和相应临床表现及实验室检查，甲状旁腺功能减退症的脑部钙化多不难与这些病变鉴别；
3.1 Fahr病：是特发性家族性血管亚铁沉着病，影像表现与甲状旁腺功能减退的脑内钙化相似，仅CT检查鉴别困难，必须结合临床及实验室检查，血钙、血磷及血PTH（甲状旁腺激素）在正常范围。
3.2 结核：有颅外结核史，病史较长，钙化呈沙粒状。
3.3 结节性硬化：是常染色体显性遗传病，颅内病灶多位于室管膜下或脑室周围，病灶为双侧多发小结节状钙化，少数病例可合并室管膜下巨细胞星形细胞瘤。
3.4 颅内寄生虫病：有寄生虫病接触史，周围血象可见嗜酸性粒细胞增高，皮内试验和脑脊液补体结合试验阳性，查体可见皮下结节。钙化少见，钙化呈圆形，一般为虫体死后形成。
4 讨论
甲状旁腺功能减退症是由于甲状旁腺激素分泌过少而引起的一组症候群。在临床上常见的主要有特发性甲旁减、继发性甲旁减、低血镁性甲旁减和新生儿甲旁减，其他少见的包括假性甲旁减、假-假性甲旁减、假性特发性甲旁减等[2]。其症状取决于低钙血症的程度与持续时间。低钙血症会引起神经-肌肉兴奋性增高，可有发作性四肢抽搐或一侧肢体抽搐，激惹、抑郁症、幻想狂，发作前尖叫等症状，易被误诊为癫痫等神经系统疾病。因此，对于有上述症状的患者应及时进行影像学检查[3]。目前临床应用较多的诊断方法为CT及MRI。为比较这几种方法对甲状腺功能减退症的诊断价值，笔者对本院40例患者的病历资料进行了回顾性分析，结果表明CT扫描对于颅脑钙化诊断的敏感性和准确性显著高于MRI，有助于准确评估病变的进程，且在显示钙化程度较轻的病变方面有较大的优势； MRI对于早期钙质沉积的显示好于CT，但不足之处是其对钙化灶的显示通常为低信号，对于病变部位、分布范围及诊断的敏感性较CT差。
综上所述，甲状旁腺功能减退的脑部CT诊断，主要依据脑部特征性钙化、临床表现和实验室检查，CT检查的目的是了解脑部钙化情况，有助于临床进一步明确诊断，对于临床症状和体征不明显时提示诊断；还可以用来观察疗效。
参考文献
[1]胡树志,苗延巍. 特发性甲状旁腺机能减退症的脑CT表现与临床症状对照分析(附12例分析)[J]. 医学影像学杂志, 2008,(03)79-80 .
[2]宾精文. 特发性甲状旁腺功能减退症的颅脑CT、MR表现[J]. 实用医学杂志, 2009,(15)154-156 .
[3] 王燕冰,王軍委,姚鹏鹏,陈洁,李师佳,张钧,周志霞,贾玉昌,张霞. 特发性甲状旁腺功能减退症的颅脑CT及MRI对比研究[J]. 疑难病杂志, 2009,(09) 33-35.