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关键词 疑难杂症 中医药疗法 名医经验 李遇春
导师李遇春教授是宁夏医科大学教授、主任医师，全国第三、四批名老中医药专家学术经验指导老师，宁夏回族自治区名老中医。从事临床、教学、科研40余年。对各科疑难杂病有独到的见解及独特疗效，笔者有幸成为其学术经验继承人，现对其治疗各科疑难病症的经验作如下整理。
上热下寒症
上热下寒症属内科杂病，以腰以上发热，腰以下畏寒为自觉症状的一类疾病，李老认为本病多因外感邪气致营卫不和、上盛下虚，故当先治以调和营卫，清散邪气，待邪去之后顾护津液。
典型病例：患者，男，65岁，2008年11月28日初诊。主诉因外感伤风后出现上半身发热，下半身畏寒，足冷如冰，伴动则汗出，疲乏无力1周。辅助检查未见异常。李老辨证为营卫不和、上盛下虚；方以小柴胡汤合桂枝汤加减：炒柴胡、黄芪各20g，党参、银花各15g，黄芩、姜半夏、桂枝、炒白芍、连翘、荆芥各10g，炙甘草6g。3剂水煎服。二诊：服上药后，上半身发热汗出明显缓解，下半身仍畏寒不适，舌红，脉细。李老认为此属热病后期，余热未清，治以调和营卫，养阴清热。方以小柴胡汤合竹叶石膏汤加减：生石膏先煎30g，竹葉6g，沙参、柴胡各15g，黄芩、麦冬、法半夏各10g，生地20g，生甘草6g，６剂水煎服。三诊：服上药后，诸证全无，患者自觉病已十去八九，要求继服上方中药以固疗效。
按：患者初起感受风邪，风邪伤卫，正邪相争则见发热，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守而见汗出；因汗出而腠理开，外邪更易侵袭，故有畏寒；汗出而营阴受损，耗气伤津，见疲乏等症。李老选用调和营卫之桂枝汤透营达卫，益阴敛营，一治卫强，二治营弱。选用和解少阳之小柴胡汤使邪热外透内清，扶正于祛邪之中；病之恢复期选用清热生津之竹中石膏汤，清补两顾，补虚不恋邪，故收良效。
瘾 疹
瘾诊是以皮肤出现红色风团、时隐时现为特征的过敏性皮肤病［1］，属西医的慢性荨麻疹。李老认为本病多因素体虚弱，营血不足，风热之邪趁虚而入与血搏结而成；故治以养血活血、凉血祛风以达到扶正祛邪之目的。
典型病例：患者，女，36岁，2009年10月20日初诊。主诉：全身风团时隐时现伴瘙痒难忍，反复发作1年。曾服抗过敏药效果不佳。李老辨证为风热犯表、热入血分。方以消风散合四物汤加减：生地25g，当归、制首乌、赤芍、川芎、丹皮、紫草各15g，生甘草、僵蚕、白蒺藜、秦艽、荆芥、防风各10g，蝉衣6g。6剂，水煎服。二诊：服上药后，风团发作次数减少，数量减少，瘙痒减轻。继服上药10剂。3月后电话随访，风团未发作。
按：李老认为瘾诊久发多虚，以营血虚为本，外感风热之邪为标，故以四物汤重用生地配合紫草、丹皮、制首乌凉血养血活血以治本，轻用疏风宣透之荆芥、防风、秦艽、白蒺藜祛风止痒以治标。加用搜风透表之虫类药僵蚕、蝉衣以达除标止痒之功。充分体现了李老“治风先治血，血行风自灭”的治疗思路。
癥 瘕
癥瘕属妇科杂病，以妇女下腹结块为主症的一类疾病，西医慢性盆腔炎所致的输卵管卵巢囊肿属此范畴［2］。李老认为癥瘕的形成多与正气虚弱，脏腑气血失调有关，其主要病机为气机阻滞、瘀血内停。故擅用活血逐瘀法来达到散结消癥的目的。
典型病例：患者，女，38岁，2010年6月21日初诊。主诉：体检时发现左卵巢6.8cm×5.8cm大小的囊肿，右卵巢6.0cm×6.1cm大小的囊肿，伴腹痛，劳累后加重。舌暗苔白，脉弦。体检时间为经后期，排除黄体囊肿可能。李老辨证为瘀血内停，渐积成癥，方以桂枝茯苓丸加减：茯苓30g，桂枝、赤芍、桃仁、当归、丹皮各15g，益母草、丹参各30g、三棱、莪术各10g。6剂，水煎服。二诊：服上药后无特殊不适，脉细，舌淡暗苔薄白，李老在上方的基本上加水蛭3g，红花、川芎各10g，泽兰15g，六剂水煎服。三诊：无特殊不适，李老又在上方的基础上去水蛭，加虫10g，6剂水煎服。停药1周后于经前期在当地医院行Ｂ超复查，提示子宫附件区未见囊肿。1个月后又于另家医院行Ｂ超复查，仍提示子宫附件区未见异常，卵巢囊肿消失。
按：卵巢囊肿属慢性盆腔炎炎性渗出的积液积聚于卵巢形成的炎性肿块。李老认为此属风寒湿热邪气内侵与冲任气血相搏结，蕴结于腹中而成的癥瘕，故用桂枝茯苓丸加减以活血化瘀，散结消癥，取桂枝之温通血脉而行瘀滞，取茯苓淡渗利湿以助瘀血下行，二药相配能入阴通阳；另加红花、川芎、当归、益母草、泽兰、丹参以加强桃仁、赤芍、丹皮活血化瘀之力，加用三棱、莪术、水蛭、虫以达到逐瘀散结消癥之目的。
小儿多发性抽动症
小儿多发性抽动症是一种复杂的慢性神经精神障碍［3］。临床表现有身体多处抽动、发声抽动、秽语等。李老认为本病病位主要在肝，涉及心脾肾，其病机特点为肝风痰火相挟，流窜经络，上扰清窍。故常以清肝豁痰通络、熄风止痉为治疗大法。
典型病例：患者，男，10岁，2008年12月1日初诊。家长代诉：不自主的咧嘴、瞪眼、张口不能自控，时轻时重，反复发作2年。李老辨证为肝风夹痰上扰。方以礞石滚痰丸合甘麦大枣汤加减：礞石、法半夏、石菖蒲、僵蚕、全蝎各10g，生地30g，蜈蚣5条，当归、白芍各20g，胆星、生龙牡、茯苓各15g。上药1料，研细做散剂分16等份，2份/日。用浮小麦20g，甘草10g，大枣10枚，8剂，每日1剂水煎后分2次送服上散剂。二诊：服上药后，咧嘴、瞪眼之症发作次数明显减少，但出现口唇干裂，李老在上方基础上加黄连、竹叶各10g，服法同上，连服半月。3个月后电话随访，上症未发作。
按：患儿以张口、咧嘴、瞪眼一系列动摇现象为主症，属中医范畴的风，小儿体弱肝肾不足，阴虚阳亢，风气内动，挟痰上扰，痰迷心窍，故李老用猛悍重坠之礞石坠痰下气，攻逐陈积之顽痰，法半夏、石菖蒲、胆星、茯苓加强豁痰开窍之力；僵蚕、全蝎、蜈蚣、生龙牡入肝经而平肝潜阳、熄风止痉；加用生地、黄连、竹叶清热泄火以消成痰之因，当归、白芍养血柔肝，李老采用散剂，量少而力均，且用甘麦大枣汤送服，取浮小麦甘凉之性以养肝补心，甘草和中缓急，大枣甘温益气和中之性；三药甘润平和，以降化痰药祛邪伤正之弊，故见奇效。
舌 衄
舌衄属口腔科疾病，又称舌出血，《诸病源候论》最早记载“心主血脉，而候于舌，若心脏有热，则舌上出血如涌泉［4］。”李老认为，舌为心之苗，脾经连舌本，肾经挟舌本，肝经络舌本，舌在口中，口为胃之系，心、肝、脾胃、肾诸经之火均可灼伤舌络，迫血妄行而致舌衄。故李老常以凉血止血为主，兼清心或清脾泻胃或清肝或滋肾降火为治疗大法。
典型病例：患者，男，55岁，2008年11月16日初诊。主诉：舌面裂纹处渗血２月加重１周。舌尖红苔薄黄，脉细数。经查血常规未见异常，李老辨证为心火上炎兼肾经虚火。方以导赤散合小蓟饮子合二至丸加减：生地25g，竹叶、川木通、生甘草各6g，白茅根、藕节各30g，小蓟、白及、生蒲黄、黄柏、女贞子、旱莲草各10g，三七粉3g。7剂水煎服。二诊：服上药后舌面渗血次数明显减少。李老上方去白茅根、藕节、白及，加侧柏叶、青黛各6g，生黄芪20g，连翘10g，麦冬15g，12剂，水煎服。3个月后电话随访，舌面渗血未发作。
按：舌为心之苗窍，舌面血络丰富，心火旺盛或心经有热，或久病体虚，肝肾阴虚虚火上炎，火热之邪循经上炎于舌，灼伤舌络，迫血妄行。李老以生地入心肝肾之经、白茅根入胃、小蓟入心肝之经、侧柏叶入肝脾之经，善清血分之热而凉血止血，藕节、白及入胃经而收敛止血、生蒲黄、三七粉化瘀止血，竹叶、川木通、连翘清热泻火、导热下行，青黛清肝泻火而止血，黄柏、女贞子、旱莲草滋阴清热凉血而止血，生黄芪、麦冬益气滋阴养血，全方配伍凉血止血而不伤血，标本兼治，力小而专。
参考文献
1 陈红风.中医外科学［M］.北京:中国中医药出版社,2005:346.
2 尤昭玲.中西医结合妇产科学［M］.北京:中国中医药出版社,2006:412.
3 王雪峰.中西医结合儿科学［M］.北京:中国中医药出版社,2005:177.
4 李刚,徐国榕.中医口腔病症学［M］.北京:人民军医出版社,1989:313.
导师李遇春教授是宁夏医科大学教授、主任医师，全国第三、四批名老中医药专家学术经验指导老师，宁夏回族自治区名老中医。从事临床、教学、科研40余年。对各科疑难杂病有独到的见解及独特疗效，笔者有幸成为其学术经验继承人，现对其治疗各科疑难病症的经验作如下整理。
上热下寒症
上热下寒症属内科杂病，以腰以上发热，腰以下畏寒为自觉症状的一类疾病，李老认为本病多因外感邪气致营卫不和、上盛下虚，故当先治以调和营卫，清散邪气，待邪去之后顾护津液。
典型病例：患者，男，65岁，2008年11月28日初诊。主诉因外感伤风后出现上半身发热，下半身畏寒，足冷如冰，伴动则汗出，疲乏无力1周。辅助检查未见异常。李老辨证为营卫不和、上盛下虚；方以小柴胡汤合桂枝汤加减：炒柴胡、黄芪各20g，党参、银花各15g，黄芩、姜半夏、桂枝、炒白芍、连翘、荆芥各10g，炙甘草6g。3剂水煎服。二诊：服上药后，上半身发热汗出明显缓解，下半身仍畏寒不适，舌红，脉细。李老认为此属热病后期，余热未清，治以调和营卫，养阴清热。方以小柴胡汤合竹叶石膏汤加减：生石膏先煎30g，竹葉6g，沙参、柴胡各15g，黄芩、麦冬、法半夏各10g，生地20g，生甘草6g，６剂水煎服。三诊：服上药后，诸证全无，患者自觉病已十去八九，要求继服上方中药以固疗效。
按：患者初起感受风邪，风邪伤卫，正邪相争则见发热，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守而见汗出；因汗出而腠理开，外邪更易侵袭，故有畏寒；汗出而营阴受损，耗气伤津，见疲乏等症。李老选用调和营卫之桂枝汤透营达卫，益阴敛营，一治卫强，二治营弱。选用和解少阳之小柴胡汤使邪热外透内清，扶正于祛邪之中；病之恢复期选用清热生津之竹中石膏汤，清补两顾，补虚不恋邪，故收良效。
瘾 疹
瘾诊是以皮肤出现红色风团、时隐时现为特征的过敏性皮肤病［1］，属西医的慢性荨麻疹。李老认为本病多因素体虚弱，营血不足，风热之邪趁虚而入与血搏结而成；故治以养血活血、凉血祛风以达到扶正祛邪之目的。
典型病例：患者，女，36岁，2009年10月20日初诊。主诉：全身风团时隐时现伴瘙痒难忍，反复发作1年。曾服抗过敏药效果不佳。李老辨证为风热犯表、热入血分。方以消风散合四物汤加减：生地25g，当归、制首乌、赤芍、川芎、丹皮、紫草各15g，生甘草、僵蚕、白蒺藜、秦艽、荆芥、防风各10g，蝉衣6g。6剂，水煎服。二诊：服上药后，风团发作次数减少，数量减少，瘙痒减轻。继服上药10剂。3月后电话随访，风团未发作。
按：李老认为瘾诊久发多虚，以营血虚为本，外感风热之邪为标，故以四物汤重用生地配合紫草、丹皮、制首乌凉血养血活血以治本，轻用疏风宣透之荆芥、防风、秦艽、白蒺藜祛风止痒以治标。加用搜风透表之虫类药僵蚕、蝉衣以达除标止痒之功。充分体现了李老“治风先治血，血行风自灭”的治疗思路。
癥 瘕
癥瘕属妇科杂病，以妇女下腹结块为主症的一类疾病，西医慢性盆腔炎所致的输卵管卵巢囊肿属此范畴［2］。李老认为癥瘕的形成多与正气虚弱，脏腑气血失调有关，其主要病机为气机阻滞、瘀血内停。故擅用活血逐瘀法来达到散结消癥的目的。
典型病例：患者，女，38岁，2010年6月21日初诊。主诉：体检时发现左卵巢6.8cm×5.8cm大小的囊肿，右卵巢6.0cm×6.1cm大小的囊肿，伴腹痛，劳累后加重。舌暗苔白，脉弦。体检时间为经后期，排除黄体囊肿可能。李老辨证为瘀血内停，渐积成癥，方以桂枝茯苓丸加减：茯苓30g，桂枝、赤芍、桃仁、当归、丹皮各15g，益母草、丹参各30g、三棱、莪术各10g。6剂，水煎服。二诊：服上药后无特殊不适，脉细，舌淡暗苔薄白，李老在上方的基本上加水蛭3g，红花、川芎各10g，泽兰15g，六剂水煎服。三诊：无特殊不适，李老又在上方的基础上去水蛭，加虫10g，6剂水煎服。停药1周后于经前期在当地医院行Ｂ超复查，提示子宫附件区未见囊肿。1个月后又于另家医院行Ｂ超复查，仍提示子宫附件区未见异常，卵巢囊肿消失。
按：卵巢囊肿属慢性盆腔炎炎性渗出的积液积聚于卵巢形成的炎性肿块。李老认为此属风寒湿热邪气内侵与冲任气血相搏结，蕴结于腹中而成的癥瘕，故用桂枝茯苓丸加减以活血化瘀，散结消癥，取桂枝之温通血脉而行瘀滞，取茯苓淡渗利湿以助瘀血下行，二药相配能入阴通阳；另加红花、川芎、当归、益母草、泽兰、丹参以加强桃仁、赤芍、丹皮活血化瘀之力，加用三棱、莪术、水蛭、虫以达到逐瘀散结消癥之目的。
小儿多发性抽动症
小儿多发性抽动症是一种复杂的慢性神经精神障碍［3］。临床表现有身体多处抽动、发声抽动、秽语等。李老认为本病病位主要在肝，涉及心脾肾，其病机特点为肝风痰火相挟，流窜经络，上扰清窍。故常以清肝豁痰通络、熄风止痉为治疗大法。
典型病例：患者，男，10岁，2008年12月1日初诊。家长代诉：不自主的咧嘴、瞪眼、张口不能自控，时轻时重，反复发作2年。李老辨证为肝风夹痰上扰。方以礞石滚痰丸合甘麦大枣汤加减：礞石、法半夏、石菖蒲、僵蚕、全蝎各10g，生地30g，蜈蚣5条，当归、白芍各20g，胆星、生龙牡、茯苓各15g。上药1料，研细做散剂分16等份，2份/日。用浮小麦20g，甘草10g，大枣10枚，8剂，每日1剂水煎后分2次送服上散剂。二诊：服上药后，咧嘴、瞪眼之症发作次数明显减少，但出现口唇干裂，李老在上方基础上加黄连、竹叶各10g，服法同上，连服半月。3个月后电话随访，上症未发作。
按：患儿以张口、咧嘴、瞪眼一系列动摇现象为主症，属中医范畴的风，小儿体弱肝肾不足，阴虚阳亢，风气内动，挟痰上扰，痰迷心窍，故李老用猛悍重坠之礞石坠痰下气，攻逐陈积之顽痰，法半夏、石菖蒲、胆星、茯苓加强豁痰开窍之力；僵蚕、全蝎、蜈蚣、生龙牡入肝经而平肝潜阳、熄风止痉；加用生地、黄连、竹叶清热泄火以消成痰之因，当归、白芍养血柔肝，李老采用散剂，量少而力均，且用甘麦大枣汤送服，取浮小麦甘凉之性以养肝补心，甘草和中缓急，大枣甘温益气和中之性；三药甘润平和，以降化痰药祛邪伤正之弊，故见奇效。
舌 衄
舌衄属口腔科疾病，又称舌出血，《诸病源候论》最早记载“心主血脉，而候于舌，若心脏有热，则舌上出血如涌泉［4］。”李老认为，舌为心之苗，脾经连舌本，肾经挟舌本，肝经络舌本，舌在口中，口为胃之系，心、肝、脾胃、肾诸经之火均可灼伤舌络，迫血妄行而致舌衄。故李老常以凉血止血为主，兼清心或清脾泻胃或清肝或滋肾降火为治疗大法。
典型病例：患者，男，55岁，2008年11月16日初诊。主诉：舌面裂纹处渗血２月加重１周。舌尖红苔薄黄，脉细数。经查血常规未见异常，李老辨证为心火上炎兼肾经虚火。方以导赤散合小蓟饮子合二至丸加减：生地25g，竹叶、川木通、生甘草各6g，白茅根、藕节各30g，小蓟、白及、生蒲黄、黄柏、女贞子、旱莲草各10g，三七粉3g。7剂水煎服。二诊：服上药后舌面渗血次数明显减少。李老上方去白茅根、藕节、白及，加侧柏叶、青黛各6g，生黄芪20g，连翘10g，麦冬15g，12剂，水煎服。3个月后电话随访，舌面渗血未发作。
按：舌为心之苗窍，舌面血络丰富，心火旺盛或心经有热，或久病体虚，肝肾阴虚虚火上炎，火热之邪循经上炎于舌，灼伤舌络，迫血妄行。李老以生地入心肝肾之经、白茅根入胃、小蓟入心肝之经、侧柏叶入肝脾之经，善清血分之热而凉血止血，藕节、白及入胃经而收敛止血、生蒲黄、三七粉化瘀止血，竹叶、川木通、连翘清热泻火、导热下行，青黛清肝泻火而止血，黄柏、女贞子、旱莲草滋阴清热凉血而止血，生黄芪、麦冬益气滋阴养血，全方配伍凉血止血而不伤血，标本兼治，力小而专。
参考文献
1 陈红风.中医外科学［M］.北京:中国中医药出版社,2005:346.
2 尤昭玲.中西医结合妇产科学［M］.北京:中国中医药出版社,2006:412.
3 王雪峰.中西医结合儿科学［M］.北京:中国中医药出版社,2005:177.
4 李刚,徐国榕.中医口腔病症学［M］.北京:人民军医出版社,1989:313.