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【摘要】目的探讨老年急性左心衰竭患者的特点及抢救措施。方法分析我院2011年12月——2012年12月急诊室接诊的48例老年急性左心衰竭患者的抢救措施及效果。结果42例抢救成功，6例死亡。结论老年急性左心衰竭救治必须争分夺秒，早诊断、规范治疗可提高抢救成功率。
【关键词】老年；急性左心衰竭；急救措施
急性左心衰竭是常见的心血管急癥之一，主要是由于急性的心脏病变，导致心室负荷突然增加或心肌收缩力急剧下降，进而引起心脏排血急剧下降，心、脑、肾等脏器组织血液灌注不足，肺血管内压力增高，表现为急性肺水肿、休克，甚至心搏骤停，患者常出现呼吸困难、烦躁不安、咳嗽等症状。由于急性左心衰竭发病快，死亡率高，因此，必须及时精准地实施有效的抢救和护理。现将2011年12月——2012年12月入住我科的急性左心衰竭患者的抢救和护理体会报告如下。
1一般资料
本组48例，其中男性31例，女性17例，年龄55-86岁，平均年龄74岁。诊断标准符合欧洲2005年心脏病学会急性左心衰竭诊断标准。基础疾病：冠心病合并高血压30例，扩张型心肌病8例。瓣膜病4例，先天性心脏病3例，慢性肾功能不全3例，本组患者的常见诱因为：肺部感染25例，情绪激动3例，过度疲劳3例.饱餐2例，输液过多过快2例，无明显诱因3例。常见并发症中，高血压病20例，糖尿病8例，急性心肌梗死6例，不稳定型心绞痛1例，快速房颤1例。
2护理
2.1病情观察严密监测患者心率、血压、血氧饱和度和呼吸，并观察患者咳嗽、咳痰、尿量颜色、皮温及出汗情况，详细记录患者的病情变化。
2.2舒适体位协助患者采取舒适体位，如出现肺水肿，护士立即协助患者采取半坐卧位或端坐位，以减少回心血量，扩大胸腔容积，减轻心脏负荷，增加肺活量，症状缓解后可采取半卧位，并经常更换体位，以改善血液循环和预防压疮形成，必要时双下肢下垂，四肢轮流结扎，每5min更换一次，减轻肺淤血，防止静脉血栓形成。
2.3心理护理由于起病急，大多数患者有恐惧心理及濒危感，因此，护士应针对患者的不良情绪及时进行心理护理，以取得信任，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.4消除诱因预防呼吸道感染，宜低盐低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体抵抗力，避免刺激性事物，戒烟酒，保持大小便通畅，必要时行留置导尿，防止心衰发生；保持心情舒畅，避免过度劳累，少食多餐；注意输液速度及输液量，输液要避免输入大量盐水，一般以葡萄糖为主，糖尿病患者可适当增加胰岛素，注意观察出入量，一般入量略大于出量，每日多于出量300-500ml为宜。
2.5合理用药首先及时建立静脉通道，以便抢救用药。①血管扩张：硝普钠是治疗急性左心衰竭的首选血管扩张剂，能同时扩张动静脉，降低心脏负荷和肺动脉压，改善心力衰竭，增强心肌收缩力，迅速缓解肺水肿，根据患者血压情况调节滴速。一般使用微量泵为宜，注意使用避光装置。若患者血压平稳可用硝酸甘油替代。另外，可给予多巴酚丁胺静滴，速度宜慢，最好使用微量泵注入；吗啡可减轻疼痛和焦虑，扩张外周静脉和小动脉，降低中枢交感冲动，进而降低心脏耗氧量和心脏负荷，病情危急的患者可给予吗啡3-5mg稀释后静注。②强心：一般患者发病时心率较快，以生理盐水lOml加西地兰0.2-0.4mg静注。③利尿：呋塞米可迅速利尿，缓解肺水肿，利尿剂与强心剂同时使用时注意血钾浓度，并及时补钾。④缓解痉挛：可用氨茶碱。
2.6加强呼吸道护理嘱患者戒烟酒，防寒防感冒，鼓励患者做有效咳嗽排痰，对痰液粘稠不宜咳出者，可给予雾化。有效吸氧，对呼吸困难的患者吸氧可减轻氧血症对心脏的刺激，增加心脏动力，用鼻导管给氧，4-6升每分种，如果血氧饱和度低于90%可给予面罩加压给氧，6-8升每分钟，并在湿化瓶内加入20%-30%酒精，以降低肺泡表面张力。用氧后严密观察患者的生命体征，对于供氧后效果不佳者，可用呼吸机辅助呼吸，改善病情。
3结果
经过积极抢救和护理，48例患者症状得到了显著改善，2例抢救无效死亡。
4结论
急性左心衰竭发病快，预后困难，症状复杂，对患者危害大，医护人员在抢救中必须早、快、准确判断病情和用药，同时严密观察患者病情变化，根据患者的临床表现随时调整治疗方案和用药，以达到最佳治疗效果。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：169-170.
[2]叶任高，陆再荚.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：86-91.
[3]张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：217.
[4]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：236.
[5]曾凡荣，马厚勋，刘永碧，等.老年人急性左心衰100例临床分析[J].四川医学，1994，15（6）：332-333.
[6]徐志军，祝震，林文成.无创正压通气治疗22例急性左心衰疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2005，4（2）：146.
【关键词】老年；急性左心衰竭；急救措施
急性左心衰竭是常见的心血管急癥之一，主要是由于急性的心脏病变，导致心室负荷突然增加或心肌收缩力急剧下降，进而引起心脏排血急剧下降，心、脑、肾等脏器组织血液灌注不足，肺血管内压力增高，表现为急性肺水肿、休克，甚至心搏骤停，患者常出现呼吸困难、烦躁不安、咳嗽等症状。由于急性左心衰竭发病快，死亡率高，因此，必须及时精准地实施有效的抢救和护理。现将2011年12月——2012年12月入住我科的急性左心衰竭患者的抢救和护理体会报告如下。
1一般资料
本组48例，其中男性31例，女性17例，年龄55-86岁，平均年龄74岁。诊断标准符合欧洲2005年心脏病学会急性左心衰竭诊断标准。基础疾病：冠心病合并高血压30例，扩张型心肌病8例。瓣膜病4例，先天性心脏病3例，慢性肾功能不全3例，本组患者的常见诱因为：肺部感染25例，情绪激动3例，过度疲劳3例.饱餐2例，输液过多过快2例，无明显诱因3例。常见并发症中，高血压病20例，糖尿病8例，急性心肌梗死6例，不稳定型心绞痛1例，快速房颤1例。
2护理
2.1病情观察严密监测患者心率、血压、血氧饱和度和呼吸，并观察患者咳嗽、咳痰、尿量颜色、皮温及出汗情况，详细记录患者的病情变化。
2.2舒适体位协助患者采取舒适体位，如出现肺水肿，护士立即协助患者采取半坐卧位或端坐位，以减少回心血量，扩大胸腔容积，减轻心脏负荷，增加肺活量，症状缓解后可采取半卧位，并经常更换体位，以改善血液循环和预防压疮形成，必要时双下肢下垂，四肢轮流结扎，每5min更换一次，减轻肺淤血，防止静脉血栓形成。
2.3心理护理由于起病急，大多数患者有恐惧心理及濒危感，因此，护士应针对患者的不良情绪及时进行心理护理，以取得信任，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.4消除诱因预防呼吸道感染，宜低盐低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体抵抗力，避免刺激性事物，戒烟酒，保持大小便通畅，必要时行留置导尿，防止心衰发生；保持心情舒畅，避免过度劳累，少食多餐；注意输液速度及输液量，输液要避免输入大量盐水，一般以葡萄糖为主，糖尿病患者可适当增加胰岛素，注意观察出入量，一般入量略大于出量，每日多于出量300-500ml为宜。
2.5合理用药首先及时建立静脉通道，以便抢救用药。①血管扩张：硝普钠是治疗急性左心衰竭的首选血管扩张剂，能同时扩张动静脉，降低心脏负荷和肺动脉压，改善心力衰竭，增强心肌收缩力，迅速缓解肺水肿，根据患者血压情况调节滴速。一般使用微量泵为宜，注意使用避光装置。若患者血压平稳可用硝酸甘油替代。另外，可给予多巴酚丁胺静滴，速度宜慢，最好使用微量泵注入；吗啡可减轻疼痛和焦虑，扩张外周静脉和小动脉，降低中枢交感冲动，进而降低心脏耗氧量和心脏负荷，病情危急的患者可给予吗啡3-5mg稀释后静注。②强心：一般患者发病时心率较快，以生理盐水lOml加西地兰0.2-0.4mg静注。③利尿：呋塞米可迅速利尿，缓解肺水肿，利尿剂与强心剂同时使用时注意血钾浓度，并及时补钾。④缓解痉挛：可用氨茶碱。
2.6加强呼吸道护理嘱患者戒烟酒，防寒防感冒，鼓励患者做有效咳嗽排痰，对痰液粘稠不宜咳出者，可给予雾化。有效吸氧，对呼吸困难的患者吸氧可减轻氧血症对心脏的刺激，增加心脏动力，用鼻导管给氧，4-6升每分种，如果血氧饱和度低于90%可给予面罩加压给氧，6-8升每分钟，并在湿化瓶内加入20%-30%酒精，以降低肺泡表面张力。用氧后严密观察患者的生命体征，对于供氧后效果不佳者，可用呼吸机辅助呼吸，改善病情。
3结果
经过积极抢救和护理，48例患者症状得到了显著改善，2例抢救无效死亡。
4结论
急性左心衰竭发病快，预后困难，症状复杂，对患者危害大，医护人员在抢救中必须早、快、准确判断病情和用药，同时严密观察患者病情变化，根据患者的临床表现随时调整治疗方案和用药，以达到最佳治疗效果。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：169-170.
[2]叶任高，陆再荚.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：86-91.
[3]张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：217.
[4]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：236.
[5]曾凡荣，马厚勋，刘永碧，等.老年人急性左心衰100例临床分析[J].四川医学，1994，15（6）：332-333.
[6]徐志军，祝震，林文成.无创正压通气治疗22例急性左心衰疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2005，4（2）：146.