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【摘 要】 目的：探讨经喘嗽汤诊治顽固性咳嗽的临床疗效。方法：2011-10-01到2013-10-01，我科接治顽固性咳嗽病人110例，经喘嗽汤医治，比较治疗前后的临床疗效。结果：无论是喘嗽汤组，还是急支糖浆组，和医治前比较，实施诊治药物后，改善状况显著，P<0.05，比较喘嗽汤与急支糖浆组的疗效，喘嗽汤组的疗效比急支糖浆组好，P<0.05。结论：经喘嗽汤诊治顽固性咳嗽效果显著，具有健脾、散寒以及止咳、通气、化痰的作用，能提升肺系疾患的痊愈率，颇具医疗推广价值。
【关键词】肺系疾患;喘嗽汤;顽固性咳嗽;健脾 ;止咳; 化痰
咳嗽属于常见的肺系疾患证候，常因多种疾病而显现咳嗽，例如：肺炎、支气管炎（急性、慢性）、支气管扩张以及慢性咽喉炎、上呼吸道感染等。该病症属于四季可发性疾患，在冬春季更多发，有病情缠绵、发病率高两大特点，且临床表现多样，例如：吐痰、气促、胸痛、胸闷以及咳嗽等。在临床中，若是外感咳嗽，则有较好的预后，若是内伤咳嗽，则预后比较一般。2011-10-01到2013-10-01，为探讨经喘嗽汤诊治顽固性咳嗽的临床疗效，我科接治顽固性咳嗽病人110例，详细报告如下。
1 资料和方法
1.1 病人资料
2011-10-01到2013-10-01，我科接治顽固性咳嗽病人110例，男性74例，女性46例，年龄分三个层次：9岁至17岁（20例）;18岁至60岁（77例）;60岁之上（13例），病程：2个月至3年。临床病狀：频频咳嗽、咽部痒、神疲乏力、舌苔薄白且淡、痰液呈白色泡沫状、气促、汗多、纳食不香。顽固性咳嗽诱因：肺炎20例（20/110，18.18%），慢性支气管炎29例（29/110，26.36%），急性支气管炎51例（51/110，46.36%），10例（10/110，9.09%）上呼吸道感染。
1.2 治疗方法
自拟喘嗽汤：茯苓（9克）、五味子（9克）、炒苦杏仁（9克）、青皮（6克）、清半夏（6克）、陈皮（6克）、桑白皮（6克）、冰糖（6克）、甘草（6克）、川贝母（6克）、川芎（6克）、当归（6克）。方法：水煎服，1剂/d。
1.3 诊断标准
按照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2005年颁布的<咳嗽的诊断与治疗指南>（草案）中慢性咳嗽的诊断标准。①以咳嗽为主要或唯一症状，无喘息、气促、脓痰;②有明确的近期呼吸道感染史，如上呼吸道病毒和细菌性支气管感染等;③胸部X 线片检查提示无明显病变，肺功能检查提示通气功能正常，激发试验阴性;④无过敏性疾病或特应性因素，排除其他引起慢性咳嗽的因素。
1.4疗效评估
疗效判断：1）显效标准：吐痰、气促、胸痛、咽部痒、神疲乏力、舌苔薄白且淡、胸闷以及咳嗽等病状显著减轻或者消失。2）有效标准：吐痰、气促、胸痛、咽部痒、神疲乏力、舌苔薄白且淡、胸闷以及咳嗽等病状缓解。3）无效标准：吐痰、气促、胸痛、咽部痒、神疲乏力、舌苔薄白且淡、胸闷以及咳嗽等病状增重或无改变。
1.5 统计学处理
统计数据、处理数据应用的软件：SPSS16.0。计数资料、计量资料检验：t检验、X2检验。若P<0.05，有统计学意义。
2 讨论
肺炎、支气管炎（急性、慢性）、支气管扩张以及慢性咽喉炎、上呼吸道感染等皆是引发顽固性咳嗽的病症。本证多由外感四时六气之邪侵袭犯肺，或饮食不节，过度劳倦，七情内伤，房劳过度，脏腑功能失调，肺脏自病，他脏有病及肺，以致肺失宣降，肺气上逆;饮食伤脾，脾失健运，疾浊内生，上干于肺;情志伤肝，气郁化火，肝火灼肺;房劳过度，素体不足，肾气虚衰，水湿内停，上迫于肺而成。以迁延咳嗽，气促，胸闷为主要表现。正如清·陈修园在《医学三字经·咳嗽》中所言：“《内经》云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。常见于现代医学的上呼吸道感染，急、慢性支气管炎、慢性咽喉炎、支气管扩张、肺炎后等疾病所见之咳嗽。本证既是一个常见的独立证候，但可为肺系多种疾病证候之一。目前药品随处可购得，大多数患者在就诊前均自购多种抗生素及止咳祛痰药服用或在多家医疗单位经用多种抗生素口服及肌注和静脉滴注治疗，其疗效不甚满意，咳嗽迁延不愈，患者感到非常痛苦，影响生活和工作，而患者均要求尽快治愈。咳嗽虽为肺系的一个常见病证，如咳嗽反复发作，积年月累，致使肺、脾、肾俱虚，影响肺之宣发，津液输布，气血之运行，可发为肺胀，更进累及心等严重并发症。
应辨清顽固性咳嗽之虚实，攻补兼施，温清并用，遣方用药应注意祛痰、消滞，不可因久咳多虚而滥补。临证时应根据具体病情，灵活掌握应用。由茯苓、五味子、炒苦杏仁、青皮、清半夏、陈皮、桑白皮、冰糖、甘草、川贝母、川芎、当归构成的喘嗽汤，对吐痰、气促、胸痛、咽部痒、神疲乏力、舌苔薄白且淡、胸闷以及咳嗽等顽固性咳嗽的病状具有根除作用。喘嗽汤中当归其味辛散，乃血中气药也，治胸中咳逆上气，是取血和而气降矣。现已证明，当归成分正丁烯呋内酯和藁本内酯对气管平滑肌具有松弛作用，能抗炎、平喘;久病入络故加具有活血化瘀作用的川芎，川芎具有扩张血管、改善微循环、抗肺纤维化的作用;半夏豁痰燥湿，陈皮消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中，此四味为燥湿化痰名方二陈汤基础方;法半夏长于燥湿，且温性低;清半夏长于化痰;川贝母味苦，性微寒，归肺经，具有清热化痰止咳之功，功能治虚劳咳嗽等;桑白皮甘寒，泻肺平喘;青皮药理研究表明其挥发油柠檬烯有祛痰作用;五味子收敛肺气，益肾纳气;苦杏仁止咳平喘，炒后可去毒性，具有温肺散寒作用，多用于肺寒久咳;冰糖味甘、性平、无毒，养阴生津，润肺止咳。本方组方合理，配伍严谨，疗效确切，对久病痰喘咳嗽等症状的改善尤其明显，但初病咳嗽不宜。本文喘嗽汤治疗后达到98.18%的有效率。经喘嗽汤诊治顽固性咳嗽效果显著，具有健脾、散寒以及止咳、通气、化痰的作用，能提升肺系疾患的痊愈率，颇具医疗推广价值。
参考文献：
[1]褚东宁，周美秀，张佳海，高峰翔.麦门冬汤加减治疗儿童咳嗽变异性哮喘34例[J].浙江中西医结合杂志，2012，13（10）：196-200，204-204.
[2]李俭胜，刘晓宇，王碧波.咳喘平汤治疗顽固性咳嗽120例的临床观察[J].中国伤残医学，2012，20（18）：158-159.
[3]宋春霞，潘焱，周秋平.加味麻杏石甘汤治疗顽固性咳嗽35例[J].陕西中医，2009，26（12）：59-62，67-69.
[4]黄文溪，张秀梅，王建东.疏风清解汤治疗咳嗽变异性哮喘43例[J].中国中医急症，2009，16（11）：102-104.
【关键词】肺系疾患;喘嗽汤;顽固性咳嗽;健脾 ;止咳; 化痰
咳嗽属于常见的肺系疾患证候，常因多种疾病而显现咳嗽，例如：肺炎、支气管炎（急性、慢性）、支气管扩张以及慢性咽喉炎、上呼吸道感染等。该病症属于四季可发性疾患，在冬春季更多发，有病情缠绵、发病率高两大特点，且临床表现多样，例如：吐痰、气促、胸痛、胸闷以及咳嗽等。在临床中，若是外感咳嗽，则有较好的预后，若是内伤咳嗽，则预后比较一般。2011-10-01到2013-10-01，为探讨经喘嗽汤诊治顽固性咳嗽的临床疗效，我科接治顽固性咳嗽病人110例，详细报告如下。
1 资料和方法
1.1 病人资料
2011-10-01到2013-10-01，我科接治顽固性咳嗽病人110例，男性74例，女性46例，年龄分三个层次：9岁至17岁（20例）;18岁至60岁（77例）;60岁之上（13例），病程：2个月至3年。临床病狀：频频咳嗽、咽部痒、神疲乏力、舌苔薄白且淡、痰液呈白色泡沫状、气促、汗多、纳食不香。顽固性咳嗽诱因：肺炎20例（20/110，18.18%），慢性支气管炎29例（29/110，26.36%），急性支气管炎51例（51/110，46.36%），10例（10/110，9.09%）上呼吸道感染。
1.2 治疗方法
自拟喘嗽汤：茯苓（9克）、五味子（9克）、炒苦杏仁（9克）、青皮（6克）、清半夏（6克）、陈皮（6克）、桑白皮（6克）、冰糖（6克）、甘草（6克）、川贝母（6克）、川芎（6克）、当归（6克）。方法：水煎服，1剂/d。
1.3 诊断标准
按照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2005年颁布的<咳嗽的诊断与治疗指南>（草案）中慢性咳嗽的诊断标准。①以咳嗽为主要或唯一症状，无喘息、气促、脓痰;②有明确的近期呼吸道感染史，如上呼吸道病毒和细菌性支气管感染等;③胸部X 线片检查提示无明显病变，肺功能检查提示通气功能正常，激发试验阴性;④无过敏性疾病或特应性因素，排除其他引起慢性咳嗽的因素。
1.4疗效评估
疗效判断：1）显效标准：吐痰、气促、胸痛、咽部痒、神疲乏力、舌苔薄白且淡、胸闷以及咳嗽等病状显著减轻或者消失。2）有效标准：吐痰、气促、胸痛、咽部痒、神疲乏力、舌苔薄白且淡、胸闷以及咳嗽等病状缓解。3）无效标准：吐痰、气促、胸痛、咽部痒、神疲乏力、舌苔薄白且淡、胸闷以及咳嗽等病状增重或无改变。
1.5 统计学处理
统计数据、处理数据应用的软件：SPSS16.0。计数资料、计量资料检验：t检验、X2检验。若P<0.05，有统计学意义。
2 讨论
肺炎、支气管炎（急性、慢性）、支气管扩张以及慢性咽喉炎、上呼吸道感染等皆是引发顽固性咳嗽的病症。本证多由外感四时六气之邪侵袭犯肺，或饮食不节，过度劳倦，七情内伤，房劳过度，脏腑功能失调，肺脏自病，他脏有病及肺，以致肺失宣降，肺气上逆;饮食伤脾，脾失健运，疾浊内生，上干于肺;情志伤肝，气郁化火，肝火灼肺;房劳过度，素体不足，肾气虚衰，水湿内停，上迫于肺而成。以迁延咳嗽，气促，胸闷为主要表现。正如清·陈修园在《医学三字经·咳嗽》中所言：“《内经》云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。常见于现代医学的上呼吸道感染，急、慢性支气管炎、慢性咽喉炎、支气管扩张、肺炎后等疾病所见之咳嗽。本证既是一个常见的独立证候，但可为肺系多种疾病证候之一。目前药品随处可购得，大多数患者在就诊前均自购多种抗生素及止咳祛痰药服用或在多家医疗单位经用多种抗生素口服及肌注和静脉滴注治疗，其疗效不甚满意，咳嗽迁延不愈，患者感到非常痛苦，影响生活和工作，而患者均要求尽快治愈。咳嗽虽为肺系的一个常见病证，如咳嗽反复发作，积年月累，致使肺、脾、肾俱虚，影响肺之宣发，津液输布，气血之运行，可发为肺胀，更进累及心等严重并发症。
应辨清顽固性咳嗽之虚实，攻补兼施，温清并用，遣方用药应注意祛痰、消滞，不可因久咳多虚而滥补。临证时应根据具体病情，灵活掌握应用。由茯苓、五味子、炒苦杏仁、青皮、清半夏、陈皮、桑白皮、冰糖、甘草、川贝母、川芎、当归构成的喘嗽汤，对吐痰、气促、胸痛、咽部痒、神疲乏力、舌苔薄白且淡、胸闷以及咳嗽等顽固性咳嗽的病状具有根除作用。喘嗽汤中当归其味辛散，乃血中气药也，治胸中咳逆上气，是取血和而气降矣。现已证明，当归成分正丁烯呋内酯和藁本内酯对气管平滑肌具有松弛作用，能抗炎、平喘;久病入络故加具有活血化瘀作用的川芎，川芎具有扩张血管、改善微循环、抗肺纤维化的作用;半夏豁痰燥湿，陈皮消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中，此四味为燥湿化痰名方二陈汤基础方;法半夏长于燥湿，且温性低;清半夏长于化痰;川贝母味苦，性微寒，归肺经，具有清热化痰止咳之功，功能治虚劳咳嗽等;桑白皮甘寒，泻肺平喘;青皮药理研究表明其挥发油柠檬烯有祛痰作用;五味子收敛肺气，益肾纳气;苦杏仁止咳平喘，炒后可去毒性，具有温肺散寒作用，多用于肺寒久咳;冰糖味甘、性平、无毒，养阴生津，润肺止咳。本方组方合理，配伍严谨，疗效确切，对久病痰喘咳嗽等症状的改善尤其明显，但初病咳嗽不宜。本文喘嗽汤治疗后达到98.18%的有效率。经喘嗽汤诊治顽固性咳嗽效果显著，具有健脾、散寒以及止咳、通气、化痰的作用，能提升肺系疾患的痊愈率，颇具医疗推广价值。
参考文献：
[1]褚东宁，周美秀，张佳海，高峰翔.麦门冬汤加减治疗儿童咳嗽变异性哮喘34例[J].浙江中西医结合杂志，2012，13（10）：196-200，204-204.
[2]李俭胜，刘晓宇，王碧波.咳喘平汤治疗顽固性咳嗽120例的临床观察[J].中国伤残医学，2012，20（18）：158-159.
[3]宋春霞，潘焱，周秋平.加味麻杏石甘汤治疗顽固性咳嗽35例[J].陕西中医，2009，26（12）：59-62，67-69.
[4]黄文溪，张秀梅，王建东.疏风清解汤治疗咳嗽变异性哮喘43例[J].中国中医急症，2009，16（11）：102-104.