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摘要：念球菌阴道炎是一种常见的阴道炎，习称霉菌阴道炎，发病率仅次于滴虫阴道炎。女性的阴道本身不是封闭的，尿道和直肠离得很近，其间寄存着一定的菌群，比如乳酸杆菌、念珠菌等等；同时阴道又有一定的自我保护机能，因为在正常情况下，女性宫颈管中会分泌一种碱性粘液，它能有效抑制喜欢酸性的念珠菌的生长繁殖，而阴道内的乳酸又能抑制喜欢碱性的细菌的生长，有一道天然屏障。如果生活中许多生理的、物理的因素，破坏了阴道的酸碱度平衡（例如孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者），也就破坏了人体的自我调节功能，造成念珠菌等细菌迅速繁殖，罹患阴道炎。
关键词：阴道炎 霉菌阴道炎 治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0070-02
1 病因和发病率
念珠菌广泛分布于自然界，正常人群阴道内带菌率高达20%～30%，当机体抵抗力低下或阴道菌群、酸碱度改变时，可使白色念球菌侵入阴道壁而发生阴道炎。妊娠、糖尿病等亦可为诱发因素。男性生殖器包皮内也可寄生此菌，故也可通过性生活传播。机体免疫力低下，急、慢性疾病后易发生念球菌阴道炎。
念球菌阴道炎近几年发病率有所上升，约75%育龄妇女至少有1次发病，约5%可反复发作。1年内有4次发作者可称为慢性念球菌阴道炎。既往有人将念球菌阴道炎称为真菌阴道炎，这是不对的，因念球菌是酵母菌属，而非真菌属。念球菌中最常见致病菌是白色念球菌，近来还发现有近平滑念球菌和克柔念球菌。并出现许多咪唑类药物的耐药菌株。
2 临床表现
外阴奇痒难忍，较滴虫病瘙痒更重。但也有个别患者无严重瘙痒。白带增多，呈豆腐渣样，或白色凝乳块样。但也有些患者无明显白带增多，反而觉外阴干燥，阴道口处干痒。这些多见于慢性念球菌阴道炎的患者。外阴灼痛，尿液刺激时更著，如合并有尿路感染，则出现尿急、尿频、尿痛等症状。检查：阴道口红，小阴唇内面及前庭黏膜可有白膜状物覆盖，此膜不易擦去，如勉强擦去，可引起基底出血。阴道内有大量豆腐渣样白带，阴道壁充血，严重者可见小溃疡，上附白色膜状物，似鹅口疮，在这种损害的周围有红斑。而慢性感染者多无此急性表现，仅表现为白带多，有白色糊状物附在阴道壁上，易擦去，阴道口处有皲裂。急性期还可合并小阴唇水肿。
3 诊断
根据临床表现结合下列实验室检查可确诊。
3.1 直接镜检。用生理盐水湿润阴道窥器后(不要用肥皂水，因它可抑制病原菌的活力)轻插入阴道，自阴道中上段或子宫颈取凝乳样白带，置载玻片上，用生理盐水稀释后在显微镜下直接观察，见到念球菌的假菌丝即可诊断。因为假菌丝是白色念球菌致病的特征形态。而芽生孢子则是其共生菌形态。此外，在生理盐水湿片上，还常可看到脓细胞及乳酸杆菌，这也是提示为念球菌病。
也可将所取标本混为10%～20%的氢氧化钾溶液中直接镜检。其他细胞或滴虫在此溶液中迅速溶解，仅留白色念球菌的丝状体和分生芽孢，見到丝状体即可诊断。
将分泌物涂片用甲紫或革兰染色后直接镜检。在高倍镜和油镜下可清晰地看到念珠菌的分生芽孢和丝状体，菌丝呈染色均匀的长管状或附有大的革兰阳性颗粒，而孢子则为卵圆形，直径约3～5μm，革兰染色强阳性。染色涂片的价值较前两种高，因它可同时对阴道内的其他致病微生物如毛滴虫、双球菌等作出诊断，对混合感染有较大的诊断意义。
3.2 培养。对临床可疑念珠菌病，而多次直接镜检阴性或顽固复发的病例，可做念珠菌培养协助诊断。常用培养基有沙氏培养基、玉米或土温米粉培养基、血清培养基等。念球菌在22～27℃时易生长，培养48～72小时可产生芽生孢子，最后形成假菌丝。同时还应进行发酵试验、同化试验鉴定菌种。
4 治疗
目前较常用的有咪唑类抗真菌药。
4.1 全身治疗。念球菌阴道炎是浅部真菌和深部越菌的混合感染，故全身治疗效果较好。酮康唑：广谱抗真菌药，口服易吸收。其抗菌机制是：抑制真菌细胞膜麦角固醇的的生物活性，影响细胞膜的通透性，从而抑制其生长，同时也能促进机体吞噬细胞的吞噬作用。用法：每天0.2～0.4g，1次口服，5天为1疗程。肝脏病患者和孕妇忌用。主要不良反应是恶心、呕吐、头痛、腹痛、嗜睡等，偶有血清转氨酶升高、严重肝毒性和过敏反应。酮康唑在酸性溶液中溶解吸收，故不宜与抗酸药及H2受体阻断剂同服，以免影响疗效。必要时可间隔2小时以上服用。老年人胃酸缺乏，应将药片溶于4ml的稀盐酸中服下。
其他口服抗真菌药还有氟康唑、伊曲康唑等。李莪等报道，用伊曲康唑一日疗法治疗1231例念珠菌外阴、阴道炎，其近期临床治愈率达48.9%，治愈率为76.8%。方法是伊曲康唑400mg，分2次1日内服完。
4.2 局部治疗。用2%～4%的碳酸氢钠液冲洗阴道，使阴道呈碱性环境，不利于念珠菌的生长和繁殖。冲洗后置克霉唑栓剂或硝酸米康唑栓剂或制霉菌素、米可定泡腾片等选用1种放入阴道，每天1次，7～10天为1疗程。
杜氏杆菌阴道栓的用法见上节滴虫性阴道炎的治疗部分。
对顽固复发的病例应检查是否患有糖尿病或感染了耐药菌株。目前对耐药菌株的鉴定还没有有效的方法，但20世纪70年代发展起来的流式细胞术可用于真菌的药物敏感试验和菌种鉴别等，虽然尚未应用于临床，但为耐药菌株的分离和鉴定打下了基础。
参考文献
[1] 吕经兰.复方制霉灵胶囊治疗霉菌性阴道炎350例疗效观察及费用评估[J].中国误诊学杂志,2006,6(6):1102
[2] 斯皮仁诺一日疗法治疗念球菌性阴道炎疗效观察.青岛医药卫生,1998年01期
[3] 董悦.复发性念珠菌外阴阴道炎的诊治[J].实用妇产科杂志,2000年04期
[4] 马刚,胡晓霞,田矛.白带移植治疗复发性念珠菌阴道炎的探讨[J].实用妇产科杂志,2003年02期
关键词：阴道炎 霉菌阴道炎 治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0070-02
1 病因和发病率
念珠菌广泛分布于自然界，正常人群阴道内带菌率高达20%～30%，当机体抵抗力低下或阴道菌群、酸碱度改变时，可使白色念球菌侵入阴道壁而发生阴道炎。妊娠、糖尿病等亦可为诱发因素。男性生殖器包皮内也可寄生此菌，故也可通过性生活传播。机体免疫力低下，急、慢性疾病后易发生念球菌阴道炎。
念球菌阴道炎近几年发病率有所上升，约75%育龄妇女至少有1次发病，约5%可反复发作。1年内有4次发作者可称为慢性念球菌阴道炎。既往有人将念球菌阴道炎称为真菌阴道炎，这是不对的，因念球菌是酵母菌属，而非真菌属。念球菌中最常见致病菌是白色念球菌，近来还发现有近平滑念球菌和克柔念球菌。并出现许多咪唑类药物的耐药菌株。
2 临床表现
外阴奇痒难忍，较滴虫病瘙痒更重。但也有个别患者无严重瘙痒。白带增多，呈豆腐渣样，或白色凝乳块样。但也有些患者无明显白带增多，反而觉外阴干燥，阴道口处干痒。这些多见于慢性念球菌阴道炎的患者。外阴灼痛，尿液刺激时更著，如合并有尿路感染，则出现尿急、尿频、尿痛等症状。检查：阴道口红，小阴唇内面及前庭黏膜可有白膜状物覆盖，此膜不易擦去，如勉强擦去，可引起基底出血。阴道内有大量豆腐渣样白带，阴道壁充血，严重者可见小溃疡，上附白色膜状物，似鹅口疮，在这种损害的周围有红斑。而慢性感染者多无此急性表现，仅表现为白带多，有白色糊状物附在阴道壁上，易擦去，阴道口处有皲裂。急性期还可合并小阴唇水肿。
3 诊断
根据临床表现结合下列实验室检查可确诊。
3.1 直接镜检。用生理盐水湿润阴道窥器后(不要用肥皂水，因它可抑制病原菌的活力)轻插入阴道，自阴道中上段或子宫颈取凝乳样白带，置载玻片上，用生理盐水稀释后在显微镜下直接观察，见到念球菌的假菌丝即可诊断。因为假菌丝是白色念球菌致病的特征形态。而芽生孢子则是其共生菌形态。此外，在生理盐水湿片上，还常可看到脓细胞及乳酸杆菌，这也是提示为念球菌病。
也可将所取标本混为10%～20%的氢氧化钾溶液中直接镜检。其他细胞或滴虫在此溶液中迅速溶解，仅留白色念球菌的丝状体和分生芽孢，見到丝状体即可诊断。
将分泌物涂片用甲紫或革兰染色后直接镜检。在高倍镜和油镜下可清晰地看到念珠菌的分生芽孢和丝状体，菌丝呈染色均匀的长管状或附有大的革兰阳性颗粒，而孢子则为卵圆形，直径约3～5μm，革兰染色强阳性。染色涂片的价值较前两种高，因它可同时对阴道内的其他致病微生物如毛滴虫、双球菌等作出诊断，对混合感染有较大的诊断意义。
3.2 培养。对临床可疑念珠菌病，而多次直接镜检阴性或顽固复发的病例，可做念珠菌培养协助诊断。常用培养基有沙氏培养基、玉米或土温米粉培养基、血清培养基等。念球菌在22～27℃时易生长，培养48～72小时可产生芽生孢子，最后形成假菌丝。同时还应进行发酵试验、同化试验鉴定菌种。
4 治疗
目前较常用的有咪唑类抗真菌药。
4.1 全身治疗。念球菌阴道炎是浅部真菌和深部越菌的混合感染，故全身治疗效果较好。酮康唑：广谱抗真菌药，口服易吸收。其抗菌机制是：抑制真菌细胞膜麦角固醇的的生物活性，影响细胞膜的通透性，从而抑制其生长，同时也能促进机体吞噬细胞的吞噬作用。用法：每天0.2～0.4g，1次口服，5天为1疗程。肝脏病患者和孕妇忌用。主要不良反应是恶心、呕吐、头痛、腹痛、嗜睡等，偶有血清转氨酶升高、严重肝毒性和过敏反应。酮康唑在酸性溶液中溶解吸收，故不宜与抗酸药及H2受体阻断剂同服，以免影响疗效。必要时可间隔2小时以上服用。老年人胃酸缺乏，应将药片溶于4ml的稀盐酸中服下。
其他口服抗真菌药还有氟康唑、伊曲康唑等。李莪等报道，用伊曲康唑一日疗法治疗1231例念珠菌外阴、阴道炎，其近期临床治愈率达48.9%，治愈率为76.8%。方法是伊曲康唑400mg，分2次1日内服完。
4.2 局部治疗。用2%～4%的碳酸氢钠液冲洗阴道，使阴道呈碱性环境，不利于念珠菌的生长和繁殖。冲洗后置克霉唑栓剂或硝酸米康唑栓剂或制霉菌素、米可定泡腾片等选用1种放入阴道，每天1次，7～10天为1疗程。
杜氏杆菌阴道栓的用法见上节滴虫性阴道炎的治疗部分。
对顽固复发的病例应检查是否患有糖尿病或感染了耐药菌株。目前对耐药菌株的鉴定还没有有效的方法，但20世纪70年代发展起来的流式细胞术可用于真菌的药物敏感试验和菌种鉴别等，虽然尚未应用于临床，但为耐药菌株的分离和鉴定打下了基础。
参考文献
[1] 吕经兰.复方制霉灵胶囊治疗霉菌性阴道炎350例疗效观察及费用评估[J].中国误诊学杂志,2006,6(6):1102
[2] 斯皮仁诺一日疗法治疗念球菌性阴道炎疗效观察.青岛医药卫生,1998年01期
[3] 董悦.复发性念珠菌外阴阴道炎的诊治[J].实用妇产科杂志,2000年04期
[4] 马刚,胡晓霞,田矛.白带移植治疗复发性念珠菌阴道炎的探讨[J].实用妇产科杂志,2003年02期