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【摘要】 目的:评估小切口甲状腺切除术与传统大切口甲状腺切除术的临床疗效。方法:回顾性分析本院收治的78例甲状腺结节患者的临床资料,分为观察组与对照组,每组39例,观察者采用小切口甲状腺切除术,对照组则采用传统大切口甲状腺切除术。结果:观察组平均切口长度与失血量分别为(4.72±0.51)cm和(39.3±6.2)ml,与对照组平均切口长度(6.74±0.82)cm及平均失血量(72.1±12.9)ml相比,创口明显减小,失血量显著降低(P<0.05)。观察组手术时间与住院时间与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率亦明显低于对照组,与传统大切口甲状腺切除术相比,小切口切除术可明显改善患者预后。结论:小切口甲状腺切除术与传统切除术相比,手术时间短,安全可靠,创伤小,术后并发症降低,是治疗甲状腺结节的理想方法。
【关键词】 小切口甲状腺切除术; 甲状腺结节; 临床疗效
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.010
甲状腺结节是普通外科常见病之一,在中年女性中发病率较高,且绝大部分为良性结节[1]。目前,手术是治疗甲状腺结节的主要手段,其传统手术方法是甲状腺大部切除术。但传统方法对患者颈部皮肤切口大,术后瘢痕明显,美容效果差,限制了其临床应用[2-3]。随着微创理念的深入与现代医学手段的发展,小切口甲状腺切除术由于其创伤小,费用低,美容效果好等优势,在治疗甲状腺结节中被越来越广泛的应用。本文比较了小切口甲状腺切除术与传统大切口切除术的临床疗效,现将结果比较如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2010年3月-2012年1月本院收治的78例甲状腺结节患者分为观察组与对照组,每组39例。观察者采用小切口甲状腺切除术,对照组采用传统大切口甲状腺切除术。观察组男17例,女22例,年龄26~65岁,平均(39.1±7.2)岁,病程3个月~24年,平均(7.12±1.24)年,甲状腺腺瘤27例,甲状腺囊肿瘤6例,结节性甲状腺肿6例;对照组男15例,女24例,年龄28~67岁,平均(37.8±5.9)岁,病程4个月~22年,平均(6.17±1.39)年,甲状腺腺瘤28例,甲状腺囊肿瘤6例,结节性甲状腺肿5例。两组患者年龄、性别比例、肿瘤症状等因素差异无统计学意义(P>0.05)。恶性肿瘤患者排除在外。
1.2 手术方法 两组患者均取仰卧位,头颈稍微过伸,行气管插管全身麻醉。观察者在胸骨切迹上方2 cm处颈部皮肤皱褶做一横向弧形小切口,切口长约2~5 cm,切开皮肤皮下组织与颈阔肌,向上游离皮瓣至环状软骨,向下至胸骨上凹。纵行切开颈白线,暴露甲状腺,明确结节部位,结扎气管前患侧峡部血管。小弯血管钳置于峡部与气管前壁之间,逐步向上切开峡部,而后翻起腺体,游离甲状腺后侧面,至甲状腺上极时,切断甲状腺上动静脉。游离至甲状腺下极时,离断囊内分支,保留被膜。分离腺体至预订切除线下方后,切除该叶甲状腺,放置橡皮引流管一根,选用可吸收缝线缝合切口或行皮内缝合。引流管于术后42~86 h拔除。对照组采用传统大切口切除术切除甲状腺结节。两组患者术后均定期进行随访。
1.3 观察指标 比较两组患者手术指标情况,包括切口长度、失血量、手术时间及住院时间。同时,对两组患者术后进行随访,统计术后并发症,如切口粘连、颈部疼痛、吞咽不适等反应。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术方法的手术指标比较 小切口甲状腺切除术组(观察组)切口长度与失血量分别为(4.72±0.51)cm和(39.3±6.2)ml,与对照组平均切口长度(6.74±0.82)cm及平均失血量(72.1±12.9)ml相比,创口明显减小,失血量显著降低(P<0.05)。观察组手术时间与住院时间与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 术后并发症发生情况 统计两组术后并发症发生率,包括切口粘连、颈前区疼痛、颈部紧缩感、颈部麻木、切口皮下结节、吞咽不适等。由表2可知,观察组术后并发症发生率明显低于对照组,与传统大切口甲状腺切除术相比,小切口切除术可明显改善患者预后。
3 讨论
甲状腺结节是外科医生常见疾病之一,成人发生甲状腺结节的概率约为4%,其中中年女性的发病率更加突出。甲状腺结节分为良性结节与恶性结节,良性结节主要包括结节性甲状腺肿,甲状腺囊肿瘤及甲状腺腺瘤,恶性甲状腺结节则主要表现为甲状腺癌或甲状腺淋巴癌[4]。炎症、自身免疫及甲状腺退行性病变均可导致甲状腺结节,但绝大部分结节为良性结节。目前,手术是甲状腺结节的主要治疗手段,但由于甲状腺特定的解剖学结构,使手术难度增大。其后方紧贴迷走神经,同时与气管和食管紧紧相邻,加之甲状腺本身的丰富血供,在行甲状腺切除术时易引发大出血,甚至损伤邻近脏器[5]。
传统手术方法为大切口甲状腺切除术,手术过程中切口长度较大,需要较大范围的游离腺体,破坏了颈部正常血管与淋巴管的循环,导致患者出现切口皮下结节等并发症[6-7]。横断后的颈前肌群易导致皮肤与肌肉的粘连,术后颈部活动受限,吞咽不便,且易留下明显瘢痕,影响美观。加之传统方法创口大,失血量多,手术时间长等缺陷,较大限制了传统方法的应用。本研究中传统方法的患者发生切口粘连,颈前区疼痛,颈部紧缩感,颈部麻木,切口皮下结节,吞咽不适等并发症的发生率较高,提示患者预后不良。
与传统方法相比,小切口甲状腺切除术应用微创理念,安全可靠,创伤小,在治疗甲状腺结节中越来越得到普遍的推广[8]。临床实践表明,小切口切除术具有诸多优点,首先,保留了甲状腺叶背面的腺体组织,可有效避免甲状旁腺的切除;其次,避免了气管食管沟的暴露,降低候返神经的损伤;第三,切除腺体时,患者气管可得到有效暴露,避免了因腺体压迫气管造成的呼吸困难;第四,手术过程中切口小,术中失血量较低,患者手术切口愈合较快,术后恢复美观;第五,无需离断肌前肌群及颈前静脉,术后并发症减少。
本研究组中小切口甲状腺切除术的切口长度与失血量分别为(4.72±0.51)cm和(39.3±6.2)ml,与对照组相比,创口明显减小,失血量显著降低(P<0.05)。且观察组手术时间与住院时间与传统方法相比,均有所缩短,有利于降低患者手术费用。因此,小切口甲状腺切除术更利于节省治疗成本,提高患者生活质量。
综上所述,小切口甲状腺切除术手术时间短,安全可靠,创伤小,术后美观,并发症少,是治疗甲状腺结节的有效方法,值得临床推广。
参考文献
[1] Lang B H. Minimally invasive thyroidand parathyroid operations: surgical techniques and pearls[J] . Adv Surg, 2010(44): 185.
[2] 曾卫平.小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析[J].右江医学,2010,38(1):7.
[3] 李节平.颈部小切口甲状腺切除术55例临床观察[J].中国现代药物应用,2009,3(7):75.
[4] Wilhelm T, Metzig A. Video Endoscopic minimally inva sive thyroidectomy: first clinical experience[J]. Surg Endosc, 2010, 24(7): 1757.
[5] 张昌洪.小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析[J].吉林医学,2011,32(3):448.
[6] 李焕朗,林伟明,谭木秀,等.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].临床医学工程,2010,17(12): 64.
[7] 李志春.小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效观察[J]. 中国医学创新,2011,8(17):20-21.
[8] Ferzli G S, Sayad P, Abdo Z, et al. Minimally invasive, nonendoscopic thyroidsurgery[J]. J Am Coll Surg, 2011, 192(5): 665.
(收稿日期:2012-07-31) (本文编辑:车艳)
【关键词】 小切口甲状腺切除术; 甲状腺结节; 临床疗效
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.010
甲状腺结节是普通外科常见病之一,在中年女性中发病率较高,且绝大部分为良性结节[1]。目前,手术是治疗甲状腺结节的主要手段,其传统手术方法是甲状腺大部切除术。但传统方法对患者颈部皮肤切口大,术后瘢痕明显,美容效果差,限制了其临床应用[2-3]。随着微创理念的深入与现代医学手段的发展,小切口甲状腺切除术由于其创伤小,费用低,美容效果好等优势,在治疗甲状腺结节中被越来越广泛的应用。本文比较了小切口甲状腺切除术与传统大切口切除术的临床疗效,现将结果比较如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2010年3月-2012年1月本院收治的78例甲状腺结节患者分为观察组与对照组,每组39例。观察者采用小切口甲状腺切除术,对照组采用传统大切口甲状腺切除术。观察组男17例,女22例,年龄26~65岁,平均(39.1±7.2)岁,病程3个月~24年,平均(7.12±1.24)年,甲状腺腺瘤27例,甲状腺囊肿瘤6例,结节性甲状腺肿6例;对照组男15例,女24例,年龄28~67岁,平均(37.8±5.9)岁,病程4个月~22年,平均(6.17±1.39)年,甲状腺腺瘤28例,甲状腺囊肿瘤6例,结节性甲状腺肿5例。两组患者年龄、性别比例、肿瘤症状等因素差异无统计学意义(P>0.05)。恶性肿瘤患者排除在外。
1.2 手术方法 两组患者均取仰卧位,头颈稍微过伸,行气管插管全身麻醉。观察者在胸骨切迹上方2 cm处颈部皮肤皱褶做一横向弧形小切口,切口长约2~5 cm,切开皮肤皮下组织与颈阔肌,向上游离皮瓣至环状软骨,向下至胸骨上凹。纵行切开颈白线,暴露甲状腺,明确结节部位,结扎气管前患侧峡部血管。小弯血管钳置于峡部与气管前壁之间,逐步向上切开峡部,而后翻起腺体,游离甲状腺后侧面,至甲状腺上极时,切断甲状腺上动静脉。游离至甲状腺下极时,离断囊内分支,保留被膜。分离腺体至预订切除线下方后,切除该叶甲状腺,放置橡皮引流管一根,选用可吸收缝线缝合切口或行皮内缝合。引流管于术后42~86 h拔除。对照组采用传统大切口切除术切除甲状腺结节。两组患者术后均定期进行随访。
1.3 观察指标 比较两组患者手术指标情况,包括切口长度、失血量、手术时间及住院时间。同时,对两组患者术后进行随访,统计术后并发症,如切口粘连、颈部疼痛、吞咽不适等反应。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术方法的手术指标比较 小切口甲状腺切除术组(观察组)切口长度与失血量分别为(4.72±0.51)cm和(39.3±6.2)ml,与对照组平均切口长度(6.74±0.82)cm及平均失血量(72.1±12.9)ml相比,创口明显减小,失血量显著降低(P<0.05)。观察组手术时间与住院时间与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 术后并发症发生情况 统计两组术后并发症发生率,包括切口粘连、颈前区疼痛、颈部紧缩感、颈部麻木、切口皮下结节、吞咽不适等。由表2可知,观察组术后并发症发生率明显低于对照组,与传统大切口甲状腺切除术相比,小切口切除术可明显改善患者预后。
3 讨论
甲状腺结节是外科医生常见疾病之一,成人发生甲状腺结节的概率约为4%,其中中年女性的发病率更加突出。甲状腺结节分为良性结节与恶性结节,良性结节主要包括结节性甲状腺肿,甲状腺囊肿瘤及甲状腺腺瘤,恶性甲状腺结节则主要表现为甲状腺癌或甲状腺淋巴癌[4]。炎症、自身免疫及甲状腺退行性病变均可导致甲状腺结节,但绝大部分结节为良性结节。目前,手术是甲状腺结节的主要治疗手段,但由于甲状腺特定的解剖学结构,使手术难度增大。其后方紧贴迷走神经,同时与气管和食管紧紧相邻,加之甲状腺本身的丰富血供,在行甲状腺切除术时易引发大出血,甚至损伤邻近脏器[5]。
传统手术方法为大切口甲状腺切除术,手术过程中切口长度较大,需要较大范围的游离腺体,破坏了颈部正常血管与淋巴管的循环,导致患者出现切口皮下结节等并发症[6-7]。横断后的颈前肌群易导致皮肤与肌肉的粘连,术后颈部活动受限,吞咽不便,且易留下明显瘢痕,影响美观。加之传统方法创口大,失血量多,手术时间长等缺陷,较大限制了传统方法的应用。本研究中传统方法的患者发生切口粘连,颈前区疼痛,颈部紧缩感,颈部麻木,切口皮下结节,吞咽不适等并发症的发生率较高,提示患者预后不良。
与传统方法相比,小切口甲状腺切除术应用微创理念,安全可靠,创伤小,在治疗甲状腺结节中越来越得到普遍的推广[8]。临床实践表明,小切口切除术具有诸多优点,首先,保留了甲状腺叶背面的腺体组织,可有效避免甲状旁腺的切除;其次,避免了气管食管沟的暴露,降低候返神经的损伤;第三,切除腺体时,患者气管可得到有效暴露,避免了因腺体压迫气管造成的呼吸困难;第四,手术过程中切口小,术中失血量较低,患者手术切口愈合较快,术后恢复美观;第五,无需离断肌前肌群及颈前静脉,术后并发症减少。
本研究组中小切口甲状腺切除术的切口长度与失血量分别为(4.72±0.51)cm和(39.3±6.2)ml,与对照组相比,创口明显减小,失血量显著降低(P<0.05)。且观察组手术时间与住院时间与传统方法相比,均有所缩短,有利于降低患者手术费用。因此,小切口甲状腺切除术更利于节省治疗成本,提高患者生活质量。
综上所述,小切口甲状腺切除术手术时间短,安全可靠,创伤小,术后美观,并发症少,是治疗甲状腺结节的有效方法,值得临床推广。
参考文献
[1] Lang B H. Minimally invasive thyroidand parathyroid operations: surgical techniques and pearls[J] . Adv Surg, 2010(44): 185.
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[8] Ferzli G S, Sayad P, Abdo Z, et al. Minimally invasive, nonendoscopic thyroidsurgery[J]. J Am Coll Surg, 2011, 192(5): 665.
(收稿日期:2012-07-31) (本文编辑:车艳)