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【摘 要】目的：探讨基层卫生院抢救预激综合征合并房颤的措施。方法：选择我院2010年1月-2013年6月间间预激综合征合并房颤22例急诊患者，采取快速、全面、有效的诊疗措施予以抢救治疗。结果：20例转为窦性心律，2例心率减慢，在130-150次/分后，转上级医院继续治疗，无1例死亡。结论：基层医院临床急救预激综合征合并房颤时，一定要仔细甄别心电图，并快速静脉应用有效药物，降低心室率，对患者的预后有着重要意义，值得基层医生高度重视。
【关键词】基层医院；预激综合征合并房颤
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3857-01
预激综合征合并房颤是心血管内科危急重疾病之一，临床上预激综合征的发生率为1.5%0，其中约有11.5-39%的预激综合征患者并发房颤。因此，在基层医院也并非少见【1】。由于基层医院缺乏电复律和射频消融等及时手段，因此，快速、准确的诊断和全面、有效的药物治疗是抢救预激综合征合并房颤的关键。我院于2010年1月 -2013年6月间对22例预激综合征合并房颤的患者，采取积极的抢救治疗措施，取得满意的疗效，现将其体会如下报道：
1 临床资料：
1.1 一般资料：
本组22例患者均为我院2010年1月 -2013年6月间预激综合征合并房顫的急诊患者，其中男性：15例，女性：7例；年龄：19-58岁；血压：75-90/50-60mmHg；心室率184-220次/分。就诊症状：头晕、乏力、胸闷12例，晕厥、黑蒙6例、心绞痛4例。基础性疾病：有高血压、糖尿病、风湿性心脏病等基础性疾病10例，余无基础性疾病。所选病例均符合预激综合征合并房颤的心电图诊断标准。
1.2 抢救治疗方法：患者在门诊检查心电图后立即送入抢救室，给予吸氧，开放两条静脉通道，其中一条为套针管，同时接心电监护仪，再次查心电图予以确认心电图表现。即刻静脉缓慢推注普罗帕酮注射液70mg（约5 min）后，予以70-140mg+0.9%氯化钠250ml静脉维持，。如患者伴有低血压或休克患者，可静脉滴注阿拉明20mg+多巴胺40mg+l0.9%氯化钠250m，根据血压控制滴速，期间注意观察心电监护。20 min后，患者心电图改善不明显，停普罗帕酮改用胺碘酮注射液150mg 静脉缓慢推注，最多静注达3次，每次间隔至少15 min。对有基础性疾病的患者要同时处理基础性疾病。
2 结果：
本组22例患者经抢救治疗，20例转为窦性心律，2例心率减慢，在130-150次/分后，转上级医院继续治疗，无1例死亡。
3 讨论：
预激综合征合并房颤发病的基础是由于心脏房室间有异常的肌性组织且能前向传导的旁道。当心房发生房颤时，较多的心房激动就会经旁道下传心室，使心室率非常快，可高达220次/分左右，甚至蜕变为室颤。由于心室率极快，心室舒张期过短，心输出量显著降低，而使血流动力学发生紊乱，血压下降，心肌耗氧量增加，从而出现胸闷、乏力、头昏、气急、黑朦、晕厥、心绞痛等症状【2】，临床处理相当棘手。我们通过22例预激综合征合并房颤患者的抢救治疗，我们认为在基层医院处理其类疾病需掌握“准确、快速、全面”的原则。即：①诊断要准确，避免误诊误治。我们要掌握预激综合征合并房颤的心电图的特征：心率在150-220次/分， P波消失、R～R间期绝对不等、QRS宽大畸形且形态不一、在QRS波前有典型的“delta”波等【3】。同时需要与快速房颤、束支传导阻滞、室性心动过速等相鉴别。因为该病存在旁道传导，洋地黄类、钙阻滞剂及拟交感类药物能够加速室性心率，甚至诱发室颤。因此，准确的诊断与鉴别诊断尤为重要。②处理要快速，防止病情恶化。预激综合征合并房颤发生时心室率极快，影响患者的血流动力学，反之又能够导致心律失常的加重，及时、快速的阻止旁道传导是治疗该疾病的关键。我们在确认后要即刻予以静脉用药，防止病情进一步恶化。③治疗要全面，以免顾此失彼。预激综合征合并房颤治疗的目的是阻止心脏的旁道传导，减慢心室率，改善心血管症状。其主要药物是Ⅰc、Ⅲ类抗心律失常药物，如：普罗帕酮、胺碘酮，都能够有效阻止旁道前传，减慢心室率，促进宽大畸形的QRS波“正常化”，甚至转律成功。但二者在应用时必须综合考量他们的副作用及对副作用的处理能力，我们推荐首选普罗帕酮，在其效果不明显或无效的情形下使用胺碘酮。因胺碘酮在静脉推注时，可能会影响到激动经旁道下传，有诱发室颤的风险。同时我们要积极的处理基础性疾病，患者心肌的缺血缺氧亦会影响转律的效果。
总之，在基层医院临床急救预激综合征合并房颤时，一定要仔细甄别心电图，并快速静脉应用有效药物，降低心室率，对患者的预后有着重要意义，值得基层医生高度重视。
参考文献：
[1] 陆再英 钟南山，内科学【M】 ，北京 人民卫生出版社， 2008.1：182-218.
[2] 张春喜、赵正菊，预激综合征合并房颤在基层医院抢救体会【J】，中国社区医师，2012，34（7：55
[3] 王婷、房向阳等，预激综合征合并房颤12例心电图临床分析【J】，医学理论与实践，2011，15（12）：2166.
【关键词】基层医院；预激综合征合并房颤
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3857-01
预激综合征合并房颤是心血管内科危急重疾病之一，临床上预激综合征的发生率为1.5%0，其中约有11.5-39%的预激综合征患者并发房颤。因此，在基层医院也并非少见【1】。由于基层医院缺乏电复律和射频消融等及时手段，因此，快速、准确的诊断和全面、有效的药物治疗是抢救预激综合征合并房颤的关键。我院于2010年1月 -2013年6月间对22例预激综合征合并房颤的患者，采取积极的抢救治疗措施，取得满意的疗效，现将其体会如下报道：
1 临床资料：
1.1 一般资料：
本组22例患者均为我院2010年1月 -2013年6月间预激综合征合并房顫的急诊患者，其中男性：15例，女性：7例；年龄：19-58岁；血压：75-90/50-60mmHg；心室率184-220次/分。就诊症状：头晕、乏力、胸闷12例，晕厥、黑蒙6例、心绞痛4例。基础性疾病：有高血压、糖尿病、风湿性心脏病等基础性疾病10例，余无基础性疾病。所选病例均符合预激综合征合并房颤的心电图诊断标准。
1.2 抢救治疗方法：患者在门诊检查心电图后立即送入抢救室，给予吸氧，开放两条静脉通道，其中一条为套针管，同时接心电监护仪，再次查心电图予以确认心电图表现。即刻静脉缓慢推注普罗帕酮注射液70mg（约5 min）后，予以70-140mg+0.9%氯化钠250ml静脉维持，。如患者伴有低血压或休克患者，可静脉滴注阿拉明20mg+多巴胺40mg+l0.9%氯化钠250m，根据血压控制滴速，期间注意观察心电监护。20 min后，患者心电图改善不明显，停普罗帕酮改用胺碘酮注射液150mg 静脉缓慢推注，最多静注达3次，每次间隔至少15 min。对有基础性疾病的患者要同时处理基础性疾病。
2 结果：
本组22例患者经抢救治疗，20例转为窦性心律，2例心率减慢，在130-150次/分后，转上级医院继续治疗，无1例死亡。
3 讨论：
预激综合征合并房颤发病的基础是由于心脏房室间有异常的肌性组织且能前向传导的旁道。当心房发生房颤时，较多的心房激动就会经旁道下传心室，使心室率非常快，可高达220次/分左右，甚至蜕变为室颤。由于心室率极快，心室舒张期过短，心输出量显著降低，而使血流动力学发生紊乱，血压下降，心肌耗氧量增加，从而出现胸闷、乏力、头昏、气急、黑朦、晕厥、心绞痛等症状【2】，临床处理相当棘手。我们通过22例预激综合征合并房颤患者的抢救治疗，我们认为在基层医院处理其类疾病需掌握“准确、快速、全面”的原则。即：①诊断要准确，避免误诊误治。我们要掌握预激综合征合并房颤的心电图的特征：心率在150-220次/分， P波消失、R～R间期绝对不等、QRS宽大畸形且形态不一、在QRS波前有典型的“delta”波等【3】。同时需要与快速房颤、束支传导阻滞、室性心动过速等相鉴别。因为该病存在旁道传导，洋地黄类、钙阻滞剂及拟交感类药物能够加速室性心率，甚至诱发室颤。因此，准确的诊断与鉴别诊断尤为重要。②处理要快速，防止病情恶化。预激综合征合并房颤发生时心室率极快，影响患者的血流动力学，反之又能够导致心律失常的加重，及时、快速的阻止旁道传导是治疗该疾病的关键。我们在确认后要即刻予以静脉用药，防止病情进一步恶化。③治疗要全面，以免顾此失彼。预激综合征合并房颤治疗的目的是阻止心脏的旁道传导，减慢心室率，改善心血管症状。其主要药物是Ⅰc、Ⅲ类抗心律失常药物，如：普罗帕酮、胺碘酮，都能够有效阻止旁道前传，减慢心室率，促进宽大畸形的QRS波“正常化”，甚至转律成功。但二者在应用时必须综合考量他们的副作用及对副作用的处理能力，我们推荐首选普罗帕酮，在其效果不明显或无效的情形下使用胺碘酮。因胺碘酮在静脉推注时，可能会影响到激动经旁道下传，有诱发室颤的风险。同时我们要积极的处理基础性疾病，患者心肌的缺血缺氧亦会影响转律的效果。
总之，在基层医院临床急救预激综合征合并房颤时，一定要仔细甄别心电图，并快速静脉应用有效药物，降低心室率，对患者的预后有着重要意义，值得基层医生高度重视。
参考文献：
[1] 陆再英 钟南山，内科学【M】 ，北京 人民卫生出版社， 2008.1：182-218.
[2] 张春喜、赵正菊，预激综合征合并房颤在基层医院抢救体会【J】，中国社区医师，2012，34（7：55
[3] 王婷、房向阳等，预激综合征合并房颤12例心电图临床分析【J】，医学理论与实践，2011，15（12）：2166.