【摘 要】
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例1女,27岁,法洛四联症术后1周.心电图(图1)示:V1导联P波正负双相,P-P间期规则,心率120次/min;QRS波形态多变,除第3个和倒数第1个QRS波提前外,其余R～R间期规则,心率67次/min;
【机 构】
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浙江大学医学院附属第一医院心电图室,杭州,310003
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例1女,27岁,法洛四联症术后1周.心电图(图1)示:V1导联P波正负双相,P-P间期规则,心率120次/min;QRS波形态多变,除第3个和倒数第1个QRS波提前外,其余R～R间期规则,心率67次/min;但P-R间期不固定,P波多于QRS波,且P波在等电位线上未下传.从第5个QRS波起,可见QRS波逐渐增宽,由正常→不完全性左束支传导阻滞→完全性左束支传导阻滞.第3个和倒数第1个QRS波提前出现,呈右束支传导阻滞图形,但其前后并无相关P波,故为室性期前收缩(多为来源于左束支阻滞区以下).该室性期前收缩使左束支内的文氏周期中断,并作为一次强刺激使左束支阻滞区应激阈值下降,使随后的交界性逸搏能通过左束支下传,而呈现右束支传导阻滞图形.随着受损左束支内的传导时间逐渐延长,又重复左束支内直接显示性文氏现象.诊断:窦性心动过速,2:1 AVB伴完全性房室分离,加速性交界性逸搏心律伴左束支内直接显示性文氏现象,室性期前收缩伴左束支内韦金斯基现象.
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