论文部分内容阅读
【摘要】通过对颈静脉球高位的简要描述，并简述与颈静脉球高位有关的中耳、内耳疾病。
【关键词】颈静脉球高位;中耳;内耳
【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0187-02
颈静脉球位于岩骨下方的颈静脉窝内，向上通过颈静脉孔与乙状窦相续，向下连接颈内静脉。颈静脉球高位可能会影响到中耳结构，导致传导性耳聋。也可以合并内耳畸形，而产生内耳功能障碍。本文简述颈静脉球高位与中耳及内耳常见疾病的关系。
1颈静脉球高位的定义
颈静脉球有时较通常的位置为高，称之为颈静脉球高位。因研究目的不同，对颈静脉球高位的定义也有所不同：（1）Overton[1]认为超过鼓环下缘则为颈静脉球高位，并且认为其出现率约为6%。Harnsberger[2]认为颈静脉球的顶应高于外耳道底。（2）Roche等[3]提倡超过圆窗下缘和耳蜗底旋下缘则属高位异常。（3）Atilla[4]提出的标准为超过鼓环的上部。（4）Van Die[5]等认为高位的标准为位于或高于耳蜗导水管。(5) Aslan[6]对高位颈静脉球的定义则是颈静脉球高度超过了内耳门至乙状窦与颈静脉球交汇点之间垂直距离的2/3。（6）Raunch[7]等认为高位颈静脉球的标准为颈静脉球的顶点与内听道最下端的距离在2 mm之内。（7）Shao[8]则认为颈静脉球顶高于内听道的下界方认为颈静脉球高位。
2颈静脉球高位与中耳疾病
Wadin[9]认为颈静脉球高位有三种形态改变: （1）高位的颈静脉球及其窝从下部进入鼓室，表面覆盖完整薄骨片; （2）高位的颈静脉球及其窝表面覆盖不完整骨片; （3）颈静脉球窝不高，但其顶壁骨质有缺损，高位的颈静脉球从缺损处突入中耳腔。处于不同程度高位的颈静脉球所诱发导致的症状亦不同。在外侧高位，球部与鼓膜、听骨链或圆窗接触，通常出现传导性耳聋、血管性耳鸣。
2.1传导性耳聋：影像学及手术探查证实颈静脉球高位引起传导性聋的机制有三种:（1）颈静脉球与鼓膜接触；（2）影响听骨链活动；（3）阻塞圆窗龛。圆窗膜的作用之一是缓冲镫骨底板运动产生的迷路内液体的能量传递。一旦圆窗膜被颈静脉球或其它块状物体阻塞，势必抑制这种能量的传递，影响橙骨底板的运动，导致传导性耳聋。此外，圆窗龛阻塞还可限制鼓阶外淋巴振动而影响骨导听力[10]。
2.2血管搏动性耳鸣：当颈静脉球顶较高时，鼓室底与颈静脉球之间的骨质较薄，突入中耳腔，但骨质缺失者却极为少见。当突人中耳腔的颈静脉球靠近鼓膜等传声结构时，则会引起耳鸣，且耳鸣呈搏动性。
2.3慢性中耳乳突炎：慢性中耳乳突炎者患耳往往更易伴发颈静脉球高位[11]。高位颈静脉球在与慢性中耳炎同时存在时前者会加重中耳炎的病情，裸露的颈静脉球则又易与内陷的鼓膜粘连在一起[12]，缺少骨质覆盖的颈静脉球突入鼓室，有时会出现蓝鼓膜，需与颈静脉球瘤区别。
3颈静脉球高位与内耳症状内侧高位颈静脉球与蜗水管、前庭导水管、内听道距离较近，压迫相应部位可能出现感音神经性聋及前庭性眩晕。前庭导水管受压所致内淋巴囊水肿可能是出现上述症状的原因[13], Moore等[14]认为高位颈静脉球压迫周围骨质，逐渐扩大形成所谓颈静球脉憩室，常突入处于内听道、后颅窝、后半规管之间的三角形的骨质相对疏松区，向内波及迷路结构导致内耳功能障碍，其可能存在的机制为：（1）高位的颈静脉球挤压内耳并阻塞耳蜗导水管和／或前庭导水管甚至内淋巴囊；（2）扩大的乙状窦及高位的颈静脉球内迂回血流对内耳及内听道底部产生液体-械压力冲击作用。
通常颈静球脉憩室可扩展至内听道或内淋巴管、内淋巴囊，少数亦可波及外半规管。出现耳鸣、耳闷、耳聋及眩晕等Meniere综合征[15]。
参考文献
[1]Overton SB, Ritter FN. A high placed jugular bulb in the middle ear:a clinical and temporal bone study．Laryngoscope，1973，83（12）:1986-1991
[2]Harnsberger HR. Handbook of Head and Neck Imaging. 2nd ed. St. Louis: Mosby-Year Book,1999:441-444
[3]Roche PH，Moriyama T，Thomassin JM，et al．High jugular bulb in the translabyrinthine approach to the cerebellopontine an hjugle：anatomical considerations and surgical management．Acta Neurochir(Wien)，2006，148(4)：415-420
[4]Atilla S, Akpek S, Uslu S, et al. Computed tomographic evaluation of surgically significant vascular variations related with the temporal bone. Eur J Radiol. 1995,20（1）:52-56
[5]van Die A, de Groot JA, Zonneveld FW, et al. Dehiscence of the jugular bulb in Crouzon’s disease. Laryngoscope. 1995,105（4 PT 1）:432-434
[6]Aslan A,Falcioni M,Russo A,et al．Anatomical considerations of high jugular bulb in lateral skull basesurgery．Journal of Laryngology and Otology.1997,111(4):333-336
[7]Raunch SD, Xu WZ, Nadol JB Jr. High jugular bulb: implications for posterior fossa neurotologic and cranial base surgery. AnnOtolRhinol Laryngol. 1993,102(2):100-107
[8]Shao KN, Tatagiba M, Samii M. Surgical management of high jugular bulb in acoustic neurinoma via retrosigmoid approach. Neur- osurgery.1993，32(1):32-36
[9]Wadin K, Thomander L, Wilbrand H. Effects of a high jugular fossa and jugular bulb diverticulum on the inner ear. A clinical and radio- logic investigation. Acta Radiol Diagn (Stockh). 1986, 27(6):629-636
[10]Weiss RL, Zahtz G, Goldofsky E, Parnes H, Shikowitz MJ. High jugular bulb and conductive hearing loss. Laryngoscope. 1997, 107(3):321-327
[11]陈泽字，陈兵，王正敏．慢性中耳乳突炎患者颈静脉球高位临床分析．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(22)：1037-1038
[12]Huang BR.Wang CH.Young YH.Dehiscent high jugular balb: a pitfall in middle ear surgery [J].Otol Neurotol. 2006,27:923-927
[13]Jahrsdoerfer RA,Cail W S,Catrel1 RW.Endolymphatic duct obstr- uction from a jugular bulb devertlculum.Ann OtolRhinol Laryngo1.1981,90(6 PT 1):619-623
[14]Moore PJ．The high Jugular bulb in ear surgery: Three cases reports and a review of the literature. J Laryngol Otol,1994,108(9):772-775
[15]陈继川.卢永德.颈静脉球变异与中耳,内耳疾病的关系．临床耳鼻咽喉杂志,1997,11(10):484-485
【关键词】颈静脉球高位;中耳;内耳
【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0187-02
颈静脉球位于岩骨下方的颈静脉窝内，向上通过颈静脉孔与乙状窦相续，向下连接颈内静脉。颈静脉球高位可能会影响到中耳结构，导致传导性耳聋。也可以合并内耳畸形，而产生内耳功能障碍。本文简述颈静脉球高位与中耳及内耳常见疾病的关系。
1颈静脉球高位的定义
颈静脉球有时较通常的位置为高，称之为颈静脉球高位。因研究目的不同，对颈静脉球高位的定义也有所不同：（1）Overton[1]认为超过鼓环下缘则为颈静脉球高位，并且认为其出现率约为6%。Harnsberger[2]认为颈静脉球的顶应高于外耳道底。（2）Roche等[3]提倡超过圆窗下缘和耳蜗底旋下缘则属高位异常。（3）Atilla[4]提出的标准为超过鼓环的上部。（4）Van Die[5]等认为高位的标准为位于或高于耳蜗导水管。(5) Aslan[6]对高位颈静脉球的定义则是颈静脉球高度超过了内耳门至乙状窦与颈静脉球交汇点之间垂直距离的2/3。（6）Raunch[7]等认为高位颈静脉球的标准为颈静脉球的顶点与内听道最下端的距离在2 mm之内。（7）Shao[8]则认为颈静脉球顶高于内听道的下界方认为颈静脉球高位。
2颈静脉球高位与中耳疾病
Wadin[9]认为颈静脉球高位有三种形态改变: （1）高位的颈静脉球及其窝从下部进入鼓室，表面覆盖完整薄骨片; （2）高位的颈静脉球及其窝表面覆盖不完整骨片; （3）颈静脉球窝不高，但其顶壁骨质有缺损，高位的颈静脉球从缺损处突入中耳腔。处于不同程度高位的颈静脉球所诱发导致的症状亦不同。在外侧高位，球部与鼓膜、听骨链或圆窗接触，通常出现传导性耳聋、血管性耳鸣。
2.1传导性耳聋：影像学及手术探查证实颈静脉球高位引起传导性聋的机制有三种:（1）颈静脉球与鼓膜接触；（2）影响听骨链活动；（3）阻塞圆窗龛。圆窗膜的作用之一是缓冲镫骨底板运动产生的迷路内液体的能量传递。一旦圆窗膜被颈静脉球或其它块状物体阻塞，势必抑制这种能量的传递，影响橙骨底板的运动，导致传导性耳聋。此外，圆窗龛阻塞还可限制鼓阶外淋巴振动而影响骨导听力[10]。
2.2血管搏动性耳鸣：当颈静脉球顶较高时，鼓室底与颈静脉球之间的骨质较薄，突入中耳腔，但骨质缺失者却极为少见。当突人中耳腔的颈静脉球靠近鼓膜等传声结构时，则会引起耳鸣，且耳鸣呈搏动性。
2.3慢性中耳乳突炎：慢性中耳乳突炎者患耳往往更易伴发颈静脉球高位[11]。高位颈静脉球在与慢性中耳炎同时存在时前者会加重中耳炎的病情，裸露的颈静脉球则又易与内陷的鼓膜粘连在一起[12]，缺少骨质覆盖的颈静脉球突入鼓室，有时会出现蓝鼓膜，需与颈静脉球瘤区别。
3颈静脉球高位与内耳症状内侧高位颈静脉球与蜗水管、前庭导水管、内听道距离较近，压迫相应部位可能出现感音神经性聋及前庭性眩晕。前庭导水管受压所致内淋巴囊水肿可能是出现上述症状的原因[13], Moore等[14]认为高位颈静脉球压迫周围骨质，逐渐扩大形成所谓颈静球脉憩室，常突入处于内听道、后颅窝、后半规管之间的三角形的骨质相对疏松区，向内波及迷路结构导致内耳功能障碍，其可能存在的机制为：（1）高位的颈静脉球挤压内耳并阻塞耳蜗导水管和／或前庭导水管甚至内淋巴囊；（2）扩大的乙状窦及高位的颈静脉球内迂回血流对内耳及内听道底部产生液体-械压力冲击作用。
通常颈静球脉憩室可扩展至内听道或内淋巴管、内淋巴囊，少数亦可波及外半规管。出现耳鸣、耳闷、耳聋及眩晕等Meniere综合征[15]。
参考文献
[1]Overton SB, Ritter FN. A high placed jugular bulb in the middle ear:a clinical and temporal bone study．Laryngoscope，1973，83（12）:1986-1991
[2]Harnsberger HR. Handbook of Head and Neck Imaging. 2nd ed. St. Louis: Mosby-Year Book,1999:441-444
[3]Roche PH，Moriyama T，Thomassin JM，et al．High jugular bulb in the translabyrinthine approach to the cerebellopontine an hjugle：anatomical considerations and surgical management．Acta Neurochir(Wien)，2006，148(4)：415-420
[4]Atilla S, Akpek S, Uslu S, et al. Computed tomographic evaluation of surgically significant vascular variations related with the temporal bone. Eur J Radiol. 1995,20（1）:52-56
[5]van Die A, de Groot JA, Zonneveld FW, et al. Dehiscence of the jugular bulb in Crouzon’s disease. Laryngoscope. 1995,105（4 PT 1）:432-434
[6]Aslan A,Falcioni M,Russo A,et al．Anatomical considerations of high jugular bulb in lateral skull basesurgery．Journal of Laryngology and Otology.1997,111(4):333-336
[7]Raunch SD, Xu WZ, Nadol JB Jr. High jugular bulb: implications for posterior fossa neurotologic and cranial base surgery. AnnOtolRhinol Laryngol. 1993,102(2):100-107
[8]Shao KN, Tatagiba M, Samii M. Surgical management of high jugular bulb in acoustic neurinoma via retrosigmoid approach. Neur- osurgery.1993，32(1):32-36
[9]Wadin K, Thomander L, Wilbrand H. Effects of a high jugular fossa and jugular bulb diverticulum on the inner ear. A clinical and radio- logic investigation. Acta Radiol Diagn (Stockh). 1986, 27(6):629-636
[10]Weiss RL, Zahtz G, Goldofsky E, Parnes H, Shikowitz MJ. High jugular bulb and conductive hearing loss. Laryngoscope. 1997, 107(3):321-327
[11]陈泽字，陈兵，王正敏．慢性中耳乳突炎患者颈静脉球高位临床分析．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(22)：1037-1038
[12]Huang BR.Wang CH.Young YH.Dehiscent high jugular balb: a pitfall in middle ear surgery [J].Otol Neurotol. 2006,27:923-927
[13]Jahrsdoerfer RA,Cail W S,Catrel1 RW.Endolymphatic duct obstr- uction from a jugular bulb devertlculum.Ann OtolRhinol Laryngo1.1981,90(6 PT 1):619-623
[14]Moore PJ．The high Jugular bulb in ear surgery: Three cases reports and a review of the literature. J Laryngol Otol,1994,108(9):772-775
[15]陈继川.卢永德.颈静脉球变异与中耳,内耳疾病的关系．临床耳鼻咽喉杂志,1997,11(10):484-485